本報(bào)記者  徐婷婷  周學(xué)津  田雨汀

當(dāng)下，多地醫(yī)院已啟動(dòng)今年的職稱評(píng)定工作，是否發(fā)表論文基本上是醫(yī)生“必填材料”。而社會(huì)上關(guān)于醫(yī)生論文質(zhì)量的質(zhì)疑聲，還未平息。

日前，一篇醫(yī)學(xué)論文中提及“52例輸卵管妊娠男患者”，引發(fā)廣泛關(guān)注。隨著輿論發(fā)酵，數(shù)十篇存在常識(shí)性錯(cuò)誤的論文接連被曝光：男性患上“宮頸癌”“妊娠糖尿病”，女性查出“前列腺炎”……這些違背基本常識(shí)的論文，公然發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊中，令人啼笑皆非。

記者檢索發(fā)現(xiàn)，上述離譜醫(yī)學(xué)論文涉及多家期刊，包括《實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志》《中國(guó)醫(yī)藥指南》《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》等。其中，《實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志》是國(guó)家藥品監(jiān)督管理局主管、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社主辦的期刊。

本該象征權(quán)威的學(xué)術(shù)交流期刊，為何會(huì)出現(xiàn)如此低級(jí)的錯(cuò)誤？近期《健康時(shí)報(bào)》《生命時(shí)報(bào)》記者針對(duì)醫(yī)學(xué)論文亂象展開聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一條從“代寫”到“代發(fā)”的產(chǎn)業(yè)鏈。

中介機(jī)構(gòu)：一站式服務(wù)，給錢就能發(fā)

與記者想象的“隱秘交易”不同，在一些醫(yī)藥交流微信群里，部分論文中介機(jī)構(gòu)工作人員會(huì)主動(dòng)添加好友，明目張膽地兜售代發(fā)服務(wù)。在社交平臺(tái)上，搜索“代發(fā)醫(yī)學(xué)論文”“期刊發(fā)表咨詢”等，可直接找到相關(guān)內(nèi)容和賬號(hào)，甚至有網(wǎng)頁(yè)彈窗詢問需求。在網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)，售賣相關(guān)服務(wù)的店鋪雖表面避諱，表示“不提供論文代發(fā)”，但會(huì)引導(dǎo)“加微信私聊”。

“找我們，這些雜志（編者注：上文提到的雜志）都能發(fā)！只要今年有版面，百分百保證錄用以及見刊?！币患艺撐闹薪闄C(jī)構(gòu)的工作人員向記者保證“給錢就能發(fā)”，其底氣是“和一些雜志有內(nèi)部合作渠道”。另一家中介機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)更廣泛，自稱“中文能搞定、英文科學(xué)引文索引（SCI）也可以?！?

當(dāng)記者表明代發(fā)需求，說明專業(yè)、心儀期刊后，便可得到機(jī)構(gòu)的報(bào)價(jià)，從幾萬(wàn)元到十幾萬(wàn)元不等。比如，“英文科學(xué)引文索引”影響力排名靠前的一區(qū)期刊“代發(fā)13萬(wàn)元”，次之的二區(qū)“代發(fā)7萬(wàn)元”，四區(qū)降到2.5萬(wàn)元；國(guó)內(nèi)期刊方面，一家機(jī)構(gòu)表示“科技核心不指定期刊，一口價(jià)19999元；北大核心不指定期刊，一口價(jià)29999元?！?

如果確定合作，中介機(jī)構(gòu)和客戶要簽署包含費(fèi)用支付、保密條款、論文著作、違約責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議，客戶先付定金，文章錄用后再付尾款?！按鷮懓l(fā)”服務(wù)涵蓋從文章擬題、撰寫，到見刊、出版的“一站式服務(wù)”——根據(jù)客戶的專業(yè)方向或大致思路，專業(yè)對(duì)接人員擬定一個(gè)或多個(gè)題目，直到客戶滿意；確定題目后，自稱有專業(yè)背景的寫手根據(jù)目標(biāo)期刊的發(fā)稿要求進(jìn)行撰寫；成稿需經(jīng)客戶審閱、返稿修改，直至同意刊發(fā)；在投稿階段，客戶需按要求注冊(cè)投稿郵箱，并等待錄用?！按l(fā)”服務(wù)則需客戶自備稿件，報(bào)價(jià)相對(duì)便宜。

對(duì)于期刊最終錄用時(shí)間，不同機(jī)構(gòu)的答復(fù)有所差異。同樣是一篇三區(qū)期刊的“代寫發(fā)”服務(wù)，有的機(jī)構(gòu)承諾從擬題到發(fā)布只需3~4個(gè)月，有的則需8個(gè)月以上，也有機(jī)構(gòu)稱期刊版面要排到2027年。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，論文中介機(jī)構(gòu)普遍具備攬客、對(duì)接、寫作團(tuán)隊(duì)，但其學(xué)術(shù)專業(yè)性存疑。所謂的“專業(yè)寫手”，一般不會(huì)透露真實(shí)身份，醫(yī)學(xué)背景無(wú)從考證。一家機(jī)構(gòu)出示的營(yíng)業(yè)執(zhí)照中，主體為生物科技公司，主要經(jīng)營(yíng)范圍是科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)，與醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)毫無(wú)關(guān)聯(lián)。

中介機(jī)構(gòu)無(wú)孔不入，部分期刊早已與其形成利益共同體。近日，國(guó)家審計(jì)署在工作報(bào)告中披露，2012~2024年，國(guó)家衛(wèi)健委主管的中華醫(yī)學(xué)會(huì)將其一份期刊交由民營(yíng)企業(yè)運(yùn)營(yíng)，該企業(yè)從中獲利達(dá)4166萬(wàn)余元。一旦商業(yè)化運(yùn)作讓學(xué)術(shù)期刊變成牟利工具，專業(yè)審核將形同虛設(shè)，這或許就是論文中男性“患上婦科病”的原因之一。

2025年初，英國(guó)《自然》雜志發(fā)布的一項(xiàng)針對(duì)撤稿現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)期刊論文堪稱撤稿“重災(zāi)區(qū)”，2014~2024年撤稿率超過1%的136家機(jī)構(gòu)中，約70%來(lái)自中國(guó)，其中約60%是醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院。

三甲醫(yī)院醫(yī)生：松動(dòng)職業(yè)底線，敗壞醫(yī)護(hù)聲譽(yù)

有需求才有市場(chǎng)。這條灰色產(chǎn)業(yè)鏈的根基，或許是臨床醫(yī)護(hù)職稱評(píng)定的現(xiàn)實(shí)壓力。

醫(yī)護(hù)人員的職稱在一定程度上代表著專業(yè)水平，關(guān)系著職業(yè)發(fā)展，更是很多患者就醫(yī)時(shí)的參考依據(jù)，而職稱評(píng)定常需論文、專利等成果支撐?！芭R床醫(yī)護(hù)需發(fā)表2~3篇論文，包括普刊和核心期刊；行政人員發(fā)表1篇核心期刊”，北京某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生顏茜（化名）告訴記者，這是她所在醫(yī)院晉升職稱的硬性規(guī)定。但一線醫(yī)護(hù)的時(shí)間被臨床工作填滿，難有余力從事科研。另外，基層醫(yī)院往往缺乏科研條件，臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)生可能因論文不足而錯(cuò)失晉升。于是，顏茜的同事花費(fèi)4萬(wàn)元購(gòu)買了一篇論文，1個(gè)月收稿，半年就見刊于醫(yī)學(xué)核心期刊。

呼和浩特一名三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)也告訴記者，當(dāng)?shù)芈毞Q評(píng)審尤其是高級(jí)職稱評(píng)審，對(duì)論文數(shù)量、級(jí)別的要求逐年提高，部分醫(yī)院已將論文作為“硬指標(biāo)”，擁有“一票否決權(quán)”，讓很多醫(yī)護(hù)頭疼。

北京大學(xué)人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所專家王吉善認(rèn)為，在晉升壓力下，一些醫(yī)護(hù)對(duì)科研誠(chéng)信重視不足、對(duì)學(xué)術(shù)規(guī)范認(rèn)知模糊，甚至將學(xué)術(shù)不端“合理化”，認(rèn)為這是“生存所迫”的妥協(xié)。一旦造假成為公開的秘密，出現(xiàn)“身邊人受益卻未被處罰”的示范效應(yīng)，或許會(huì)松動(dòng)更多醫(yī)生的心理防線、松動(dòng)整個(gè)職業(yè)的底線。

對(duì)此，上海市某三甲醫(yī)院主任醫(yī)師發(fā)出警告，“論文工廠”的存在具有嚴(yán)重危害性。

?扭曲評(píng)價(jià)體系。一旦“為論文而論文”的不良現(xiàn)象泛濫成災(zāi)，真正扎根臨床、解決實(shí)際問題的醫(yī)生便會(huì)在晉升中處于劣勢(shì)，形成“劣幣驅(qū)逐良幣”的惡性循環(huán)，可能因此導(dǎo)致醫(yī)療水平的下滑。

阻礙科研進(jìn)步?！肮S化”論文存在圖像重復(fù)、數(shù)據(jù)套用、拼湊洗稿等問題。例如，不同機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的多篇論文均出現(xiàn)同一把帶劃痕的測(cè)量尺，暴露出批量復(fù)制的痕跡。這些低質(zhì)論文擠占期刊版面，壓縮真實(shí)研究成果發(fā)表空間，讓醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)可信度大打折扣，更會(huì)阻礙科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

污染醫(yī)學(xué)聲譽(yù)。醫(yī)療行業(yè)涉及生命安全，最該一絲不茍。頻發(fā)學(xué)術(shù)不端事件，會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的公信力。

地方探索：“臨床為主、科研為輔”的分類評(píng)價(jià)

縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床與科研常是相互促進(jìn)，但這不意味著能在職稱評(píng)定中簡(jiǎn)單地將論文作為晉升指標(biāo)。對(duì)此，中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮院士曾說：“一名醫(yī)生發(fā)表論文再多，如果不會(huì)給病人看病，就稱不上是一名好醫(yī)生?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院原副院長(zhǎng)丁潔表示，并非所有醫(yī)護(hù)都能做到臨床加科研“兩條腿走路”，可將醫(yī)學(xué)人才劃分為臨床型和研究型，區(qū)別考察。

為了破除“唯論文”，2021年《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》提出，要科學(xué)合理對(duì)待論文，取消職稱申報(bào)時(shí)對(duì)論文篇數(shù)的要求；《全民健康素養(yǎng)提升三年行動(dòng)計(jì)劃（2024-2027）》中，健康科普被納入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱考核的內(nèi)容之一。

地方上的探索更為具體：浙江省實(shí)行“臨床為主、科研為輔”的分類評(píng)價(jià)；安徽省允許臨床病案、手術(shù)視頻、護(hù)理案例等替代論文；廣東省明確基層緊缺人才在中級(jí)職稱崗位連續(xù)工作滿10年，可直接認(rèn)定副高級(jí)職稱；中山大學(xué)腫瘤防治中心創(chuàng)新性地提出醫(yī)療推優(yōu)、教學(xué)推優(yōu)方案，表明“以實(shí)績(jī)論英雄”的用人導(dǎo)向。

多位醫(yī)生表示，改革不可能一蹴而就，需要制度來(lái)推動(dòng)、時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。

重構(gòu)職稱評(píng)價(jià)體系。呼和浩特某三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)建議，應(yīng)按崗位性質(zhì)差異化管理：教學(xué)型醫(yī)院集臨床、科研、教學(xué)為一體，可科研和臨床并重；科研型崗位（如學(xué)科帶頭人）的職稱評(píng)定，保留論文和科研要求，并將高級(jí)職稱名額向真正有科研需求的崗位傾斜；臨床或護(hù)理一線崗位弱化論文權(quán)重，側(cè)重臨床能力和患者評(píng)價(jià)等，允許以其他成果（如技術(shù)革新、典型案例）替代；基層社區(qū)醫(yī)院聚焦日常診療實(shí)績(jī)，剝離不必要的科研指標(biāo)。

強(qiáng)化學(xué)術(shù)道德教育。王吉善表示，制度改革的同時(shí)，需同步強(qiáng)化學(xué)術(shù)道德教育，明確科研誠(chéng)信是不可逾越的底線?？山⑷珖?guó)學(xué)術(shù)誠(chéng)信數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄、公示學(xué)術(shù)不端行為；鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)；處罰力度也需升級(jí)，除了撤稿、通報(bào)批評(píng)外，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医恢拐叩蹁N執(zhí)業(yè)資格、解聘。

加強(qiáng)智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。面對(duì)日益組織化、隱蔽化、人工智能化的論文工廠，監(jiān)管也需技術(shù)升級(jí)，通過智能系統(tǒng)篩查圖像重復(fù)、數(shù)據(jù)異常等問題，彌補(bǔ)人工核查的不足，筑牢學(xué)術(shù)防線。▲