首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師  楊  賡  □住院醫(yī)師  馮  龍

近日，美國斯坦福大學等機構(gòu)的學者在《美國心臟協(xié)會雜志》發(fā)表一項研究，通過分析1970~2022年美國疾病預(yù)防與控制中心25歲及以上成年人心臟病死亡率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，過去50年，美國心臟病死亡率總體下降66%。

研究顯示，美國成人心臟疾病譜發(fā)生了改變。1970年心臟病死亡病例為73.3萬例，占死亡總數(shù)的41%，其中91%歸因于缺血性心臟病（54%歸因于急性心肌梗死，其他歸因于慢性缺血性心臟?。?，9%由其他心臟病導(dǎo)致；而2022年心臟病死亡病例為70.1萬例，占死亡總數(shù)的24%，其中53%為缺血性心臟病（29%歸因于急性心肌梗死），47%由其他心臟病導(dǎo)致。研究進一步顯示，其他心臟病中，心律失常、心力衰竭和高血壓導(dǎo)致的心臟病死亡率增幅最大，分別增長450%、146%和106%，肺源性心臟病、非風濕性瓣膜性心臟病、心肌病等死亡率也有所上升。

美國心臟病死亡率之所以下降，一方面得益于心臟疾病治療水平提升。從藥物治療到手術(shù)干預(yù)，再到最新的介入性治療手段，各種療法極大地提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。特別是新型抗凝藥、他汀類藥物的應(yīng)用，以及冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等技術(shù)的發(fā)展，為患者帶來福音。

另一方面，急性事件應(yīng)對能力加強。美國近些年對于心臟病突發(fā)情況的快速反應(yīng)機制不斷完善，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋更廣，響應(yīng)時間縮短，使更多患者能在黃金時間內(nèi)得到有效救治。長期以來，美國非常重視心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）和自動體外除顫器（AED）的推廣，鼓勵民眾參與緊急救助培訓，提高心臟驟?；颊呷朐呵暗纳媛省Ａ硗?，臨床危險因素的識別和管理，比如醫(yī)學界逐步認識高血壓、高血脂、吸煙等因素對心臟的危害，也能促進整體缺血性心臟病死亡率的下降。

美國還出臺了一系列旨在減少心臟病風險因素的公共健康政策。研究顯示，吸煙貢獻了21%的缺血性心臟病死亡率。該國近年來推廣無煙政策、提高煙草產(chǎn)品稅收，使其吸煙率從1970年的約40%，降至2019年的14%。同時，美國發(fā)布了一系列有關(guān)鼓勵健康飲食、定期運動、緩解壓力等方面的舉措。比如在運動方面，2018年美國發(fā)布運動指南顯示，體力活動是改善公共衛(wèi)生的“最佳選擇”，倡導(dǎo)運動是良藥；同時該國重視學校體育教育，通過制定統(tǒng)一的學校體育活動計劃框架、投入巨資推進學校體育設(shè)施現(xiàn)代化等，保障和提高居民體質(zhì)健康水平。在心理健康方面，越來越多美國學校開始推出心理解壓課程，一些中小學通過瑜伽、冥想等課程幫助學生管控情緒。這些政策措施不僅有效降低心臟病發(fā)生率，還促進全社會形成更加健康的生活方式。

不過，美國心腦血管疾病防控工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)，比如肥胖癥和糖尿病患病率上升，導(dǎo)致心血管疾病風險增加；老年人口比例增長，帶來慢性病管理壓力；部分群體因經(jīng)濟條件限制，無法獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

美國在心臟病防治方面的經(jīng)驗，為我國提供了重要參考。首先，相關(guān)部門應(yīng)強化對煙草控制、食品安全監(jiān)管等方面的立法。其次，政府需進一步加大對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，特別是基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，確保每個人都能享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。第三，可通過媒體宣傳、學校教育等渠道，向公眾普及相關(guān)健康知識，增強全民自我保健意識，助力居民當好健康的第一責任人。▲