受訪專家：北京醫(yī)師協(xié)會副會長 李寧

本報記者 施婕

我國明文規(guī)定，藥店須配備執(zhí)業(yè)藥師、診所須有注冊醫(yī)師。但近日《生命時報》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些機構(gòu)只見證件“掛墻”，不見真人坐鎮(zhèn)，藥師、醫(yī)師出租資格證“吃空餉”，藥店診所省下用人成本，中介平臺抽成牟利，形成“人證分離”的畸形生態(tài)，給患者安全埋下了隱患。

“人證分離”不少見

醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)資質(zhì)要求，是保障患者安全的門檻。根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)，診所和零售藥店的人員配備有明確標準。1999年，國家藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》指出，銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店，必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學技術(shù)人員。2010年，原衛(wèi)生部印發(fā)《診所基本標準》規(guī)定，診所應(yīng)“至少有1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊后在醫(yī)療、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，身體健康的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”。

現(xiàn)實中，部分人員為滿足開辦診所或藥店資質(zhì)，通過非法渠道租用執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或藥師證。2024年，廈門市衛(wèi)生監(jiān)督部門查處一起案例，賈某將其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書以每月3000元的價格出租給無行醫(yī)資質(zhì)的吳某，租期長達10年，助其開設(shè)無實際診療能力的“空殼診所”。

這絕非個案，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)網(wǎng)絡(luò)渠道即可檢索到多家提供“醫(yī)師證租賃”服務(wù)的中介機構(gòu)，其業(yè)務(wù)范圍涵蓋藥師證、護士資格證、醫(yī)師資格證等。部分中介平臺運營者自稱具備專業(yè)醫(yī)療背景，甚至由執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與創(chuàng)建，聲稱擁有成熟的“行業(yè)經(jīng)驗”。收費標準按資質(zhì)等級劃分：藥師證年租金約1萬元，5年以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師證若用于機構(gòu)法人，年費用達5萬~8萬元，醫(yī)美等特殊領(lǐng)域價格更高。交易流程明確，中介收取定金后郵寄證件，待當?shù)匦l(wèi)健部門審核通過后支付50%，注冊成功結(jié)清尾款。為了讓記者安心，中介表示：“這是行業(yè)常規(guī)操作，保證安全。”

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健等機構(gòu)中試用期滿1年，或取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學?？茖W歷，在醫(yī)療、保健等機構(gòu)中工作滿2年，可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。小劉碩士畢業(yè)試用期滿后就考取了醫(yī)師資格證，他向記者分享了自己的經(jīng)驗：“只需把證書借給中介，每個月就能賺取一定租金?！毙⑻嵝?，要找靠譜的中介，以免中介和診所拖欠費用，拒不還證。在記者提及風險時，小劉表示，身邊也有朋友出租了資格證，雖是暗箱操作，但似乎安全，沒聽說周圍有人被查。醫(yī)療資質(zhì)租賃的參與者除醫(yī)學生外，還涉及在職醫(yī)務(wù)人員和非執(zhí)業(yè)持證者，如部分民營醫(yī)院的醫(yī)生及考取醫(yī)師資格證后未從事臨床工作的人員。醫(yī)學院畢業(yè)生小佟轉(zhuǎn)行后，曾將醫(yī)師證借給朋友開診所，他坦言，此類行為以前比較普遍，但隨著監(jiān)管加強，類似操作變少了。

記者在上海、江蘇等地走訪發(fā)現(xiàn)，不少藥店存在“人證分離”現(xiàn)象，5家線下藥房中兩家執(zhí)業(yè)藥師不在崗。上海靜安區(qū)某藥店雖張貼了“藥師咨詢”標識，卻無專業(yè)藥師駐店，但處方藥照賣不誤，也不向患者索取處方。另一家藥店經(jīng)營者直接致電藥師，溝通回答記者的購藥需求。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，藥店“租證”在全國各地均不同程度存在，近年來藥店數(shù)量激增，行業(yè)利潤下滑，為壓縮用人成本，不少藥店采用“證書在崗、人員脫崗”的違規(guī)模式。

為何鋌而走險

我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格管理經(jīng)歷了逐步完善的過程。1998年頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》尚未明確界定證書掛靠行為性質(zhì)，隨著民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量增加，醫(yī)師資源供需失衡，催生了租證市場。新版《中華人民共和國醫(yī)師法》明確指出，買賣、出租、出借醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，沒收違法所得，并處罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。國務(wù)院也高度重視治理“掛證”工作。2017年，人社部印發(fā)《關(guān)于集中治理職業(yè)資格證書掛靠行為的通知》，部署打擊住建、環(huán)評、藥品流通、專利代理、消防等領(lǐng)域職業(yè)資格證書掛靠問題。

明知是違法行為，為何還有人鋌而走險？北京醫(yī)師協(xié)會副會長李寧分析，首先是利益驅(qū)動，證件持有方，特別是收入水平偏低的基層醫(yī)師，借出證件便能坐收漁利，而租證機構(gòu)通過該方式，可規(guī)避正規(guī)聘用醫(yī)師的開銷。其次是監(jiān)管薄弱，管理部門檢查不勤、處罰不嚴，讓不少人心存僥幸。再次是制度漏洞，政策執(zhí)行中的制度縫隙常被違規(guī)利用，如國家推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，本意是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動，但部分機構(gòu)將掛靠醫(yī)師通過衛(wèi)健委備案包裝成“第三方執(zhí)業(yè)”，為違法行為披上程序合法化的外衣。

在事關(guān)人命的醫(yī)療行業(yè)，資格證掛靠暗藏隱患，可能導致無資質(zhì)人員冒名行醫(yī)，引發(fā)誤診、用藥錯誤、手術(shù)事故等。機構(gòu)可能利用掛靠資質(zhì)開展高風險項目，如醫(yī)美、輔助生殖，導致技術(shù)不過關(guān)、操作失誤。藥品管理混亂、無藥師資質(zhì)人員售賣處方藥，可能導致患者藥物過敏、相互作用，甚至致死。掛靠醫(yī)師與實際操作者分離，患者遭遇事故時會面臨舉證難、追責難等問題，合法權(quán)益無法保障。此外，頻繁曝光的掛靠事件，會削弱公眾對醫(yī)療機構(gòu)的信任。

對掛靠者實施從業(yè)限制

資格證掛靠本質(zhì)是以利益置換生命安全，不僅危及患者，更可能引發(fā)系統(tǒng)性醫(yī)療危機。李寧認為，唯有強化監(jiān)管，嚴懲違規(guī)行為，才能筑牢醫(yī)療安全底線。

管理部門：強化監(jiān)管，完善懲戒。監(jiān)管方面，衛(wèi)健委等管理部門應(yīng)加強社會辦醫(yī)、私營個體機構(gòu)的管理，增加突擊檢查頻率。同時，建立規(guī)范化多點執(zhí)業(yè)備案平臺，區(qū)分合理執(zhí)業(yè)與違規(guī)掛靠的認定標準。懲戒方面，將掛靠行為納入醫(yī)師信用評價體系，實施從業(yè)限制，情節(jié)嚴重者吊銷資格證，對涉事機構(gòu)采取“雙罰制”，既處罰機構(gòu)，也追究實際控制人責任。

醫(yī)療機構(gòu)：嚴格管理，行業(yè)共治。李寧認為，無論三甲醫(yī)院還是私人診所，都應(yīng)按統(tǒng)一標準管理。醫(yī)療機構(gòu)可組建醫(yī)療誠信聯(lián)盟，共享違規(guī)機構(gòu)及人員“黑名單”，定期公示醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息，主動接受患者及社會監(jiān)督。

醫(yī)師個人：堅守底線，不觸紅線。醫(yī)生、醫(yī)學生應(yīng)定期參加培訓，知悉掛靠行為可能導致執(zhí)業(yè)資格永久吊銷等后果，了解“非法行醫(yī)罪”的入罪標準，防范連帶刑事責任風險。在多點執(zhí)業(yè)時，通過正規(guī)多點執(zhí)業(yè)平臺承接業(yè)務(wù)，確保執(zhí)業(yè)行為全程留痕可溯?！?