受訪專家：浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任  鄭有卯

本報(bào)記者  施  婕

“阿爾茨海默病可以手術(shù)治療了?！苯欢螘r(shí)間來(lái)，國(guó)內(nèi)數(shù)十家三甲醫(yī)院開展頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)以治療老年癡呆，引發(fā)關(guān)注。有專家報(bào)告患者術(shù)后認(rèn)知功能、語(yǔ)言能力及精神狀態(tài)均呈現(xiàn)顯著改善，稱手術(shù)為革命性突破，也有專家表示還有很多懸而未決的問題。

我國(guó)約有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，不少患者是中晚期。由于缺乏有效的干預(yù)手段，他們將逐漸失去認(rèn)知和記憶功能，直至生活無(wú)法自理、死亡，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。過去幾十年，針對(duì)阿爾茨海默病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試了各種外科療法，包括腦脊液分流、組織移植、腦室內(nèi)輸注、神經(jīng)電刺激、干細(xì)胞治療，均無(wú)明顯療效或無(wú)法長(zhǎng)期改善。

頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)實(shí)際并不是一個(gè)新手術(shù)方式，上世紀(jì)80年代我國(guó)醫(yī)生就開始將其應(yīng)用于少量病例的淋巴水腫治療。其治療過程大致為：在顯微鏡下，將堵塞的淋巴管截?cái)?，接入靜脈血管，讓淋巴液改道匯入通暢的靜脈，重建人體代謝廢物通道。

浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任鄭有卯是公立醫(yī)院中較早開展頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病的醫(yī)生之一，他告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，該手術(shù)的治療原理是基于最新的腦科學(xué)發(fā)現(xiàn)：大腦淋巴系統(tǒng)作為代謝廢物清除通道，其功能障礙導(dǎo)致β淀粉樣蛋白等異常物質(zhì)堆積，是引發(fā)神經(jīng)元損傷和認(rèn)知功能下降的關(guān)鍵病理機(jī)制。通過重建淋巴引流通路，快速引流淋巴液進(jìn)入體循環(huán)，促進(jìn)異常蛋白質(zhì)清除，從而減緩疾病病理進(jìn)程，為阿爾茨海默病中晚期患者提供了手術(shù)干預(yù)的可能。

目前大多數(shù)治療阿爾茨海默病的頸深淋巴管-靜脈吻合手術(shù)仍處于臨床試驗(yàn)階段，僅適用于缺乏有效治療手段的中晚期患者?！暗珡奈覀€(gè)人最近一年做過的200余例病人來(lái)看，手術(shù)還是比較有效的，患者滿意度超過80%，部分病人甚至恢復(fù)正常生活。”鄭有卯表示，當(dāng)患者神經(jīng)細(xì)胞已發(fā)生不可逆損傷時(shí)，及時(shí)引流顱內(nèi)毒性物質(zhì)可有效阻斷病情惡化。“母親術(shù)后恢復(fù)良好，情緒狀態(tài)較術(shù)前顯著改善，已經(jīng)能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，偶爾還能參與部分家務(wù)勞動(dòng)?！币幻柺馨柎暮Ｄ≌勰サ幕颊呒覍偃缡钦f(shuō)。

記者發(fā)現(xiàn)，實(shí)施該手術(shù)的科室除了淋巴外科、顯微外科外，還有整復(fù)外科、血管外科、神經(jīng)外科、口腔頜面頭頸外科等，但醫(yī)生對(duì)手術(shù)療效說(shuō)法不一，有些稱手術(shù)有效率在90%以上，有些保守評(píng)估長(zhǎng)期有效率“不足四成”。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)施炯認(rèn)為：“雖然手術(shù)尚未形成成熟的治療方案，但值得期待。”因?yàn)閺奶剿鞯狡占?，一?xiàng)新療法需攻克多項(xiàng)難題。如，哪些病人適合手術(shù)？什么是最好的手術(shù)路徑，手術(shù)是否可以形成統(tǒng)一的范式？這一手術(shù)效果能維持多久？手術(shù)和現(xiàn)有的藥物相比有哪些優(yōu)劣勢(shì)？這些都需要更多的研究證據(jù)支持。

專家提醒，近45%的阿爾茨海默病可通過科學(xué)預(yù)防避免發(fā)病。建議大家日常從保持健康的生活方式開始，通過加強(qiáng)腦力鍛煉、控制基礎(chǔ)疾病和避免顱腦損傷等多維度干預(yù)，構(gòu)筑認(rèn)知障礙的立體防線?！?