天壇醫(yī)院團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，到2050年，全球患者總數(shù)將較2021年增長(zhǎng)112%

受訪專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任醫(yī)師  馮  濤

本報(bào)記者  施  婕

帕金森病作為全球常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，長(zhǎng)期以來(lái)，公眾對(duì)它的認(rèn)知仍停留在“手抖”的癥狀上。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2040年，以帕金森病和阿爾茨海默病為代表的神經(jīng)退行性疾病將超越癌癥，成為全球第二大死亡原因。近日，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊載首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任醫(yī)師馮濤團(tuán)隊(duì)的研究，預(yù)測(cè)到2050年，全球帕金森病患者可能達(dá)到2520萬(wàn)人，增速之快引發(fā)全球關(guān)注。

患病形勢(shì)嚴(yán)峻

帕金森病的歷史非常久遠(yuǎn)，古印度阿育吠陀醫(yī)學(xué)中記錄了某種伴有顫抖、運(yùn)動(dòng)障礙的疾病，埃及紙莎草醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有類(lèi)似記錄。1817年，英國(guó)醫(yī)生詹姆斯·帕金森發(fā)表《論震顫麻痹》一文，描述了自己對(duì)6例“震顫麻痹”病例的觀察與分析：靜止時(shí)出現(xiàn)肢體震顫，有不正常的姿勢(shì)和步態(tài)，肌肉麻痹，力量減弱，且疾病隨著時(shí)間推移會(huì)加重?；颊甙橛熊|干前傾，走路時(shí)可由步行變?yōu)樾∨軜硬綉B(tài)，智商和感覺(jué)基本不受影響。因詹姆斯·帕金森的開(kāi)創(chuàng)性臨床觀察，后人便以他的名字命名了這種疾病。

馮濤團(tuán)隊(duì)基于2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建了覆蓋195個(gè)國(guó)家/地區(qū)的帕金森病預(yù)測(cè)模型。結(jié)果顯示，到2050年，全球帕金森病患者總數(shù)將較2021年增長(zhǎng)112%。地域分布呈現(xiàn)顯著差異，西非（292%）與東非（246%）將承受最劇烈的疾病增長(zhǎng)壓力，相較之下，中歐與東歐地區(qū)增幅為28%，凸顯全球帕金森病防控能力的差距。值得注意的是，患病人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而上升，60歲以上人群患病率為1055例/10萬(wàn)人，80歲以上群體躍升至2087例/10萬(wàn)人，85~89歲年齡段的患病率達(dá)峰值。從性別來(lái)看，各年齡段男性患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于女性。

聚焦中國(guó)數(shù)據(jù)，研究預(yù)測(cè)，如果延續(xù)以往的趨勢(shì)至2050年，我國(guó)帕金森病病患數(shù)和患病率將分別達(dá)到1050萬(wàn)例和583例/10萬(wàn)人。早在2019年，全球疾病負(fù)擔(dān)研究就指出，中國(guó)是世界上帕金森病患者最多的國(guó)家。

《生命時(shí)報(bào)》記者走訪多家三甲醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診發(fā)現(xiàn)，在患者群體中，帕金森病患者占比大，疾病給他們的生活帶來(lái)了巨大困擾。最近，66歲的張女士遛狗時(shí)不慎跌倒，之后便舉步維艱，一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活，到醫(yī)院就診后確診為帕金森病。她這才回想起近一年來(lái)，逐漸跟不上小狗的步伐，倒水、切菜也不如以前利索。馮濤表示，從輕微的手抖到肢體僵硬、動(dòng)作遲緩、頻繁起夜，帕金森病患者的癥狀會(huì)不斷增加，程度也會(huì)隨之加重。疾病引起的笨拙感，不僅給患者的工作生活造成不便，還會(huì)讓他們切實(shí)感受到能力的流失，痛苦不堪。

馮濤認(rèn)為，通過(guò)預(yù)測(cè)2050年帕金森病在不同年齡、性別、地區(qū)的患病率，了解這類(lèi)疾病未來(lái)的流行趨勢(shì)及驅(qū)動(dòng)因素，不僅可以精準(zhǔn)識(shí)別高危人群與重點(diǎn)區(qū)域，更能為優(yōu)化早期篩查體系，定向配置醫(yī)療資源，制定分層干預(yù)方案提供關(guān)鍵循證依據(jù)，對(duì)構(gòu)建全周期防控體系具有重要指導(dǎo)意義。

三大因素不容忽視

帕金森病主要與大腦中多巴胺神經(jīng)元的退化有關(guān)。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和情緒。當(dāng)這些神經(jīng)元逐漸減少時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)控制功能受損，繼而出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、四肢和軀干僵硬等運(yùn)動(dòng)障礙。

帕金森病通常病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，從起病到出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙往往要經(jīng)過(guò)一二十年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。馮濤介紹，在前驅(qū)期，患者可能經(jīng)歷長(zhǎng)期便秘、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、情緒低落等癥狀。當(dāng)進(jìn)展至早期，疾病癥狀開(kāi)始凸顯，如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬，影響日?；顒?dòng)。進(jìn)入中晚期，患者可能需要依賴他人的幫助才能完成進(jìn)食、穿衣等活動(dòng)，平衡障礙可導(dǎo)致其無(wú)法獨(dú)立行走或站立，認(rèn)知功能開(kāi)始受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)癡呆等并發(fā)癥。

馮濤表示，新研究發(fā)現(xiàn)，三類(lèi)因素是未來(lái)30年帕金森病病例激增的重要原因，對(duì)我國(guó)人群的影響尤為明顯。

人口老齡加速。作為神經(jīng)退行性疾病，帕金森病和人口衰老密切相關(guān)。當(dāng)前，我國(guó)帕金森病患病率增速已超越老齡化程度更高的發(fā)達(dá)國(guó)家，這與人口基數(shù)大、老齡人口增速快直接相關(guān)。

生活方式影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的生活方式改變，也嚴(yán)重影響著帕金森病的發(fā)生。馮濤分析，一是飲食結(jié)構(gòu)失衡，長(zhǎng)期過(guò)量攝入加工食品，可能引發(fā)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加速多巴胺能神經(jīng)元退化；二是運(yùn)動(dòng)不足，會(huì)降低腦部血液循環(huán)效率，減少多巴胺分泌；三是代謝疾病發(fā)病率升高，特別是2型糖尿病，已被證實(shí)是影響帕金森病的重要元兇。

污染農(nóng)殘威脅。流行病學(xué)研究表明，環(huán)境毒素可能通過(guò)兩種途徑影響帕金森病的發(fā)生。一方面，農(nóng)藥殘留會(huì)經(jīng)食物鏈進(jìn)入人體，可直接損傷多巴胺能神經(jīng)元。另一方面，長(zhǎng)期處于空氣污染環(huán)境中，或經(jīng)常使用殺蟲(chóng)劑和除草劑等化學(xué)用品，或工作中頻繁接觸煤氣、重金屬等，都會(huì)加重神經(jīng)退行性病變，從而引發(fā)帕金森病。

早識(shí)別，把握治病“蜜月期”

由于癥狀與其他疾病存在重疊，帕金森病在臨床初期容易漏診、誤診。例如，一些以肢體僵硬、動(dòng)作遲緩為主訴的中老年患者，首診可能被誤判為骨科疾病。馮濤表示，患者及家屬可通過(guò)一些早期的蛛絲馬跡“揪出”帕金森病，盡早就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)治療。

靜止抖動(dòng)?；颊呖赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)手指不自覺(jué)地彎曲、顫動(dòng)，像在數(shù)鈔票，變換姿勢(shì)后消失，精神緊張時(shí)會(huì)加重。

寫(xiě)字變小。字越寫(xiě)越小，字與字?jǐn)D在一起，是患者肢體僵直、運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)。

動(dòng)作減慢。與平時(shí)相比，患者可出現(xiàn)整體動(dòng)作明顯遲緩，比如刷牙、穿衣服等日常動(dòng)作總是慢一拍。類(lèi)似信號(hào)還有走路時(shí)不擺臂、身體前傾、步幅較小，甚至起步困難。

面無(wú)表情?；颊呖沙霈F(xiàn)“面具臉”，即表情減少，看起來(lái)木訥、呆板。

經(jīng)常失眠。帕金森病患者可能會(huì)經(jīng)常做噩夢(mèng)、說(shuō)夢(mèng)話、踢被子。

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)科就診。早期準(zhǔn)確識(shí)別，可為疾病干預(yù)贏得寶貴“時(shí)間窗”。盡管帕金森病尚無(wú)法根治，但規(guī)范治療可使患者維持良好的生活狀態(tài)。馮濤表示，帕金森病治療有五大核心方向。

藥物治療，把握治病“蜜月期”。若患者發(fā)病早期能遵醫(yī)囑用藥，癥狀可明顯緩解，生活質(zhì)量也不會(huì)受到太大影響，因此這個(gè)階段稱(chēng)為“蜜月期”?；颊邞?yīng)把握“蜜月期”，不要因擔(dān)心耐藥性、藥物不良反應(yīng)等拒絕、拖延用藥，或隨意停藥減藥。

手術(shù)治療，中晚期精準(zhǔn)干預(yù)。病程進(jìn)入中晚期，癥狀會(huì)逐漸加重，藥物治療效果減退。此時(shí)，可進(jìn)行腦起搏器植入治療，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)，顯著緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

康復(fù)治療，全周期功能維護(hù)。按摩、針灸、活動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)手段貫穿疾病治療全程，有助延緩功能退化。馮濤特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，如通過(guò)平衡訓(xùn)練、肌肉拉伸，可改善運(yùn)動(dòng)功能；日常活動(dòng)訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食），可提高生活自理能力；堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預(yù)防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。

環(huán)境改造，預(yù)防繼發(fā)損傷。家屬應(yīng)注意生活細(xì)節(jié)，如保持家中光線適宜，在床邊安裝護(hù)欄，在浴室鋪設(shè)防滑墊，安裝坐浴設(shè)備，以降低意外發(fā)生率。

心理支持，多維度情緒管理。約40%的帕金森病患者伴發(fā)抑郁，家人要多理解、多陪伴，患者應(yīng)保持樂(lè)觀，做點(diǎn)自己喜歡的事，比如和家人、朋友一起旅游、散步等。同時(shí)，要配合認(rèn)知行為療法和藥物管理進(jìn)行心理干預(yù)?！?

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