主講人：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科主任   海   英   □王   婷

腦卒中，中醫(yī)病名為“中風(fēng)”，是指顱內(nèi)血管破裂或堵塞引起的腦組織受損甚至死亡，具有高發(fā)病、高致殘、高致死、高復(fù)發(fā)的“四高”特點(diǎn)。臨床上，不少中風(fēng)患者反映，得病后睡眠出現(xiàn)多種問題，如失眠、晝夜顛倒、嗜睡或睡眠呼吸暫停等，這在臨床上被稱為“腦卒中相關(guān)睡眠障礙”。

大腦“睡眠系統(tǒng)”為何失靈

睡眠障礙是中風(fēng)后的常見問題，包括中風(fēng)后首次出現(xiàn)，和中風(fēng)前已有的睡眠障礙在發(fā)病后持續(xù)存在、加重的情況。這些障礙包括失眠、睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律相關(guān)的睡眠-覺醒障礙、中樞性過度睡眠、不寧腿綜合征等，表現(xiàn)為晚上睡不著、日間嗜睡、夜間易醒、醒后很難再睡著、呼嚕聲響、憋醒、夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至徹夜不眠等。這種睡眠障礙不僅影響患者康復(fù)質(zhì)量，還可能加重腦損傷、誘發(fā)二次中風(fēng)，需要引起重視。

中風(fēng)后，大腦“睡眠系統(tǒng)”之所以會失靈，主要與以下四個機(jī)制有關(guān)。

大腦損傷。突如其來的中風(fēng)可能直接損傷丘腦、腦干等管理睡眠的“司令部”，導(dǎo)致睡眠-覺醒周期紊亂，表現(xiàn)為晚上睡不著、白天困倦嗜睡。

神經(jīng)遞質(zhì)失衡。5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與睡眠密切相關(guān)，中風(fēng)會影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌與傳遞，從而干擾睡眠。

并發(fā)癥連鎖反應(yīng)。大多數(shù)中風(fēng)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，大腦不斷“拉響警報”，使人無法安穩(wěn)入睡。并發(fā)的肢體疼痛、夜間尿頻等常見癥狀，也會形成“睡眠障礙-神經(jīng)損傷”的惡性循環(huán)。

其他因素。某些降壓藥、抗凝藥可能影響睡眠節(jié)律，擾亂生物鐘。燈光、聲音等外界因素也會干擾睡眠。

中醫(yī)將病機(jī)分為三種

中醫(yī)古籍中并沒有“腦卒中相關(guān)睡眠障礙”病名的記載，相關(guān)的只有“中風(fēng)”“不寐”“多寐”等。中醫(yī)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)為中風(fēng)的發(fā)病之根，中風(fēng)后睡不好與氣血逆亂、營衛(wèi)失調(diào)、臟腑功能紊亂密切相關(guān)。陰陽平衡是維持正常睡眠的基礎(chǔ)，而中風(fēng)后陽盛不能入陰，陰虛不能納陽，就會出現(xiàn)睡眠障礙。本病多由情志失常、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)、年邁體虛等原因引起，可歸為以下病機(jī)。

氣虛血瘀，腦失所養(yǎng)?！夺t(yī)林改錯》有云：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀?！敝酗L(fēng)后，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上行，腦部失去濡養(yǎng)，致使神不守舍。

肝陽上亢，擾動心神。中風(fēng)后患者精血暗耗，肝腎陰虛，會導(dǎo)致患者入睡困難、多夢易醒，常伴頭暈耳鳴、舌紅少苔。

心脾兩虛，營衛(wèi)不和。中風(fēng)后，氣血生化不足，陰陽失調(diào)，引發(fā)“晝不精，夜不瞑”的睡眠障礙，表現(xiàn)為日間乏力食欲差、夜間淺睡易醒、醒后難寐。

中西結(jié)合打造“睡眠護(hù)盾”

盡早干預(yù)睡眠障礙，可以避免該病與中風(fēng)形成惡性循環(huán)。在腦卒中相關(guān)睡眠障礙的治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法可以為患者進(jìn)行全面調(diào)理，避免進(jìn)展為慢性睡眠障礙。

定期進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。這是睡眠疾病診斷的基本技術(shù)，也是評價睡眠相關(guān)病理、生理和睡眠結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)方法。定期給大腦做“睡眠體檢”可以盡早發(fā)現(xiàn)睡眠隱患。

建立穩(wěn)定晝夜節(jié)律。為了建立穩(wěn)定的晝夜節(jié)律，建議每天在固定的時間段進(jìn)行15分鐘的戶外活動，讓身體接受陽光的照射，這樣有助于給生物鐘進(jìn)行“對時”，確保生理節(jié)奏與自然界的日夜更替同步。

采用認(rèn)知行為療法（CBT-I）。臨床醫(yī)生可通過認(rèn)知行為療法為患者建立“臥室-睡眠”條件反射，正確認(rèn)識睡眠問題，不僅能改善睡眠質(zhì)量，還可減輕焦慮、抑郁等情緒問題。

保持良好睡眠環(huán)境。改善臥室的燈光、噪聲、寢具等睡眠環(huán)境，有利于養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。例如，枕頭可用蕎麥皮、木棉等填充物，混合夜明砂、菊花等；床墊要軟硬適中，有助于全身肌肉的放松和脊柱的穩(wěn)定。

遵守“3-2-1”睡前法則。睡前3小時不運(yùn)動，避免入睡時處于興奮狀態(tài)；“胃不和則臥不安”，建議睡前2小時不吃東西，排便后再上床；睡前1小時不看手機(jī)，電子設(shè)備的藍(lán)光同樣會干擾睡眠。

調(diào)理日常飲食。中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)避免食用高脂、高熱量、辛辣刺激的食物，有睡眠障礙的患者不得飲濃茶、咖啡等飲品。中醫(yī)食療同樣可以起到助眠作用，患者可食用酸棗仁、百合、桂圓、蓮子、大棗等藥食同源之品，但應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下食用。

按摩艾灸穴位。按摩百會、神門、三陰交等穴位，可以調(diào)和陰陽、安神定志。艾灸足三里、涌泉穴等穴位，可以溫陽益氣，改善中風(fēng)后晝夜節(jié)律紊亂。

其他干預(yù)。運(yùn)動處方，如改良式八段錦，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)身體代謝功能，提高免疫力；音樂療法，如角調(diào)式音樂（《胡笳十八拍》等）可改善焦慮性失眠，羽調(diào)式音樂（《梅花三弄》等）能調(diào)理晝夜節(jié)律；中風(fēng)后，患者大多肢體活動不利，甚至癱瘓?jiān)诖?，白天長時間臥床易導(dǎo)致晝夜顛倒，家屬可以遵醫(yī)囑為患者在白天安排治療，并密切關(guān)注其心理健康，與患者進(jìn)行充分的交流溝通，耐心傾聽、鼓勵、開導(dǎo)患者，有助于消除患者的不良情緒，對疾病的恢復(fù)有積極作用。

總之，中風(fēng)后的睡眠障礙是“身-心-環(huán)境”共同作用的結(jié)果，需要中西醫(yī)結(jié)合的全程管理。建議盡早關(guān)注中風(fēng)患者的睡眠問題，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過早期介入睡眠監(jiān)測、個性化辨證施治、心理疏導(dǎo)等方式，重建優(yōu)質(zhì)睡眠?！?