中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 陳楚雄

人體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（即RAAS系統(tǒng)）過度激活，除了升高血壓，還可導(dǎo)致靶器官損害，是冠心病、心力衰竭、腎功能不全發(fā)生發(fā)展和惡化的基礎(chǔ)。很多降壓藥都針對(duì)這一機(jī)制而發(fā)揮藥效，比如普利類和沙坦類。

普利類和沙坦類藥物同屬腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，普利類藥物通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ（縮血管物質(zhì)），從而降低血壓；沙坦類藥物是直接拮抗血管緊張素Ⅱ受體，使血管緊張素Ⅱ不能和受體結(jié)合，從而產(chǎn)生降壓作用。這兩種藥雖屬同類，也有區(qū)別，患者用藥時(shí)要有所側(cè)重。

1.不良反應(yīng)各異。普利類藥物會(huì)抑制緩激肽降解，導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。國外臨床試驗(yàn)表明，該藥導(dǎo)致干咳的概率為5%~10%。而沙坦類藥物不影響緩激肽降解，咳嗽發(fā)生率低。因此，服用普利類藥物后誘發(fā)持續(xù)性或不耐受性咳嗽的患者，可更換為沙坦類藥物。由于緩激肽增加，普利類藥物導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫的幾率也比沙坦類藥物高。而沙坦類藥物導(dǎo)致的背痛、骨骼肌疼痛的發(fā)生率要略高于普利類?？傊程诡愃幬锵鄬?duì)具有安全優(yōu)勢，臨床上使用較為廣泛。

2.保護(hù)心血管，首選普利類。相比于沙坦類藥物，普利類藥物應(yīng)用于冠心病、慢性心衰的累積循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更多，可帶來顯著的心血管保護(hù)作用。因此，對(duì)于冠心病，尤其是急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，以及心力衰竭患者，普利類是一線首選藥物，沙坦類則作為“替補(bǔ)”藥物。

3.高血壓合并左心室肥厚，優(yōu)選沙坦類。研究表明，沙坦類藥物可降低13%的左心室肥厚，普利類藥物只能降低10%，沙坦類藥物在這方面優(yōu)于普利類藥物。

4.腎功能不全者，沙坦更安全。普利類和沙坦類藥物均具有良好的腎功能保護(hù)和降低尿蛋白作用，均可用于高血壓合并腎功能不全患者。但對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全，比如血肌酐在265~442微摩爾/升的患者，沙坦類藥物比普利類藥物更安全。

5.高尿酸血癥，沙坦有作用。研究表明，氯沙坦和阿利沙坦酯有輕度的降尿酸作用，高尿酸血癥患者可優(yōu)選這兩種。

6.對(duì)性功能影響不同。有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，沙坦類藥物對(duì)男性性功能有益，這可能與其會(huì)增加一氧化氮生成有關(guān)。而對(duì)普利類藥物的研究表明，其對(duì)男性生殖功能的影響有好有壞，部分藥品的說明書也注明有導(dǎo)致勃起功能障礙的可能。 需要提醒的是，這兩類藥物都有致畸和高血鉀風(fēng)險(xiǎn)，孕婦、哺乳期和高血鉀患者要禁用；二者在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)會(huì)擴(kuò)張腎小球血管，容易造成腎小球缺血，因而雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者也不宜使用。但用藥無小事，具體用藥情況還應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師?！?/p>