受訪專家：世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會會長 謝立科 □副會長兼秘書長 郝曉鳳

本報記者 鐘財芬

專家小傳：謝立科，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院原副院長，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會會長

郝曉鳳，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼底病眼外科主任，全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才

編者按：“目者，五臟六腑之精也”，早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》便用這一論述揭示了眼睛與全身健康的密切關(guān)系。經(jīng)過長期積淀，中醫(yī)在眼病治療方面積累了豐富的理論體系和治療手段。近期，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會發(fā)布了《國際中醫(yī)臨床實踐指南·糖尿病視網(wǎng)膜病變》，本報專訪了相關(guān)專家，詳解中醫(yī)治糖網(wǎng)的優(yōu)勢與要點。

眼和全身一起調(diào)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）與糖尿病腎病并稱兩大糖尿病微血管并發(fā)癥。目前，全球糖尿病發(fā)病率持續(xù)攀升，我國成年糖尿病患者數(shù)量已達1.48億，糖網(wǎng)負擔隨之加重。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會會長謝立科介紹，糖網(wǎng)早期通常無明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)不同程度的視力減退、眼前黑影飄動、視物變形，最終導致不可逆的失明。

而且，糖尿病病程越長，出現(xiàn)糖網(wǎng)的比例越高。以2型糖尿病為例，患病5年以上時，約30%的患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；10年以上這一比例升至50%；病程超過25年時，80%以上會發(fā)展為糖網(wǎng)。

“在治療糖網(wǎng)方面，中醫(yī)具有獨特優(yōu)勢?！敝x立科說，糖網(wǎng)源于全身性高血糖，而中醫(yī)秉持整體觀念和辨證論治，不僅能改善眼部問題，還可以緩解糖尿病患者常見的睡眠障礙、大便干燥、腰痛、乏力、口干等全身癥狀，從而全面調(diào)控疾病的發(fā)生與發(fā)展。治療方法也非常多樣，除了中藥口服，還有針灸、穴位按摩、膏藥貼敷、冷熱奄包（中藥熱敷）等局部理療措施，多管齊下對糖網(wǎng)進行治療。

重點關(guān)注虛、痰、瘀

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會副會長兼秘書長郝曉鳳介紹，在中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴病”，糖網(wǎng)為“消渴目病”，致病因素主要有虛、痰、瘀。虛為陰虛、氣陰兩虛、脾虛、肝腎虧虛、陰陽兩虛，痰為水腫滲出形成的痰濕，瘀則指血管病變導致的血脈不通，三者相互作用導致糖網(wǎng)發(fā)生發(fā)展。

總體來說，糖網(wǎng)中醫(yī)治療是在西醫(yī)有效控制血糖、血壓和血脂的基礎(chǔ)上進行的。具體為：“以益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、陰陽雙補治其本；通絡(luò)明目、活血化瘀、化痰散結(jié)治其標?！?

根據(jù)眼底病變情況，西醫(yī)將糖網(wǎng)劃分為輕、中、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，其中輕、中、重度非增生期分別對應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變則包含了IV期（增生早期/高危增生型）、V期（纖維增生期）、VI期（增生晚期）。在不同分期中，中醫(yī)均可發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢，介入糖網(wǎng)治療。

早期治療重養(yǎng)陰

早期糖網(wǎng)主要指非增生期，病變以微血管瘤、少量眼底出血等為主。郝曉鳳表示，此階段為中醫(yī)黃金干預期，可辨明證型、及早介入，有效延緩病情進展。

患病伊始，患者多表現(xiàn)為陰虛燥熱證，視力正常或減退，伴有口渴多飲、口干咽燥、大便干結(jié)、小便黃赤等癥狀。治法為養(yǎng)陰生津、涼血潤燥，中藥多用消渴方加減。

隨著病情發(fā)展，患者可能進展為氣陰兩虛證，表現(xiàn)為視物模糊、目睛干澀、視物變形或眼前黑花飄舞，伴全身乏力、氣短懶言、口干咽燥、自汗、便干或稀溏等癥狀，脈沉細無力。此時治法講究益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，可使用生脈散聯(lián)合杞菊地黃丸加減。

除上述兩種證型，早期也有部分患者表現(xiàn)為肝腎虧虛證，主要癥狀為視物模糊、目睛干澀，舌暗紅少苔、脈細澀，伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木等癥狀。這類患者治療以滋補肝腎、潤燥通絡(luò)為主，方藥為杞菊地黃丸加減。眼底出血較多者，可合用生蒲黃湯止血；出血靜止期，可合用桃紅四物湯活血化瘀；出血久不吸收者，酌加浙貝母、海藻、昆布。

此外，對于眼底出血較少的早期患者，可取太陽、陽白、攢竹、足三里、三陰交、光明、肝俞、腎俞等穴位針刺。

術(shù)后中醫(yī)助康復

當眼底病變進入增生期后，臨床以西醫(yī)治療為主。糖網(wǎng)患者通常需注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物，來抑制眼底新生血管、治療黃斑水腫。但這類治療效果通常維持時間短，需反復注射，部分患者甚至要注射數(shù)十次乃至上百次。對于眼底視網(wǎng)膜血管廣泛閉塞者，需采用激光治療，通過凝固出血點、封閉新生血管，來減少反復出血和失明風險。這一階段，如能通過中醫(yī)手段進行全身調(diào)理，能顯著延長西醫(yī)治療效果，降低注射藥物、激光治療的頻率。

在證型方面，此時期的糖網(wǎng)患者可能表現(xiàn)為脾虛濕滯證，伴有面色萎黃、神疲乏力、頭暈耳鳴等癥狀，舌質(zhì)淡、脈弱，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑、出血及黃斑水腫等。中醫(yī)治療以健脾益氣、利水消滯為主，方藥有補中益氣湯聯(lián)合五苓散加減。

部分患者可能發(fā)展為陰陽兩虛證，出現(xiàn)視物模糊、目睛干澀或嚴重視力障礙，伴有神疲乏力、五心煩熱、失眠健忘、腰酸肢冷、手足涼麻、陽痿早泄、下肢浮腫、大便溏結(jié)交替等癥狀。治法以滋陰補陽、化痰祛瘀為主，選用金匱腎氣丸加減。

若病情進展至眼底病變晚期，出現(xiàn)玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離，需進行玻璃體切割手術(shù)，以清除積血并修復視網(wǎng)膜。在手術(shù)后，配合中醫(yī)治療能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，鞏固手術(shù)效果，避免視力喪失。例如，用清熱中藥做成冷熱奄包熏眼，可以減輕炎癥反應(yīng)；根據(jù)術(shù)后出血情況適時使用止血、活血化瘀中藥調(diào)理，有助促進血液循環(huán)和瘀血吸收。

防治未病不失明

“糖網(wǎng)可防、可治、不可怕?！敝x立科表示，一旦早期診斷，積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，絕大多數(shù)糖網(wǎng)患者都可避免失明。中醫(yī)強調(diào)“治未病”，預防是控制糖網(wǎng)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，糖友需重點關(guān)注以下幾點。

均衡飲食，避免營養(yǎng)不良。糖友普遍存在“控制飲食即少吃東西”的誤區(qū)，但這容易導致營養(yǎng)不良。建議糖友控制碳水化合物攝入量，全面攝入蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、維生素等常規(guī)營養(yǎng)素，魚、肉、蛋、蔬菜、水果、豆類、牛奶等都應(yīng)食用。

適度鍛煉，控制血糖平穩(wěn)。散步、打太極拳等有氧運動有助降低血糖。糖網(wǎng)患者若視覺存在異常，鍛煉中要特別注意安全，避免因跌倒等意外加重眼部病變。

定期檢查，保證指標正常。所有糖友都要遵醫(yī)囑做好血糖的日常監(jiān)測，嚴格控制血壓、血脂并戒煙。1型糖友發(fā)病5年后應(yīng)每年檢查一次眼底，2型糖友確診后即開始每年查眼底。若出現(xiàn)眼部異常，需縮短檢查間隔，每半年或3個月復查一次。

調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。糖友及糖網(wǎng)患者因病程長、病情復雜，常伴有焦慮、抑郁等心理問題。中醫(yī)認為，情志對人體維持正常生理活動起著協(xié)調(diào)作用，糖友應(yīng)調(diào)整心態(tài)，堅定治療信心，以更好地控制病情。▲