上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科主任、主任醫(yī)師  邢練軍

近日，一位患者拿著一沓報告單急匆匆走進我的診室，哭著說不知道怎么辦才好。原來，她在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤，感到非?？謶?，害怕結(jié)節(jié)和肌瘤癌變。事實上，這種情況并非個例，臨床中多發(fā)性結(jié)節(jié)患者非常多，但大部分人都不了解應(yīng)對之策。

結(jié)節(jié)是一種體積較小的腫物，稍微大一些的稱為包塊，可發(fā)于身體任何部位。結(jié)節(jié)是疾病的一種體征，不是疾病。多發(fā)性結(jié)節(jié)，顧名思義，是指多部位出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、子宮肌瘤等，臨床中發(fā)病率較高。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，多發(fā)性結(jié)節(jié)的形成有內(nèi)外兩方面原因。內(nèi)因主要包括遺傳因素、自身免疫性疾病、血管性疾病、代謝性疾病等，外因主要包括環(huán)境因素、職業(yè)暴露、感染等。此外，不同部位的結(jié)節(jié)在發(fā)病機制上也有關(guān)聯(lián)，比如，甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤的形成均受下丘腦-垂體-腺體軸調(diào)控，若調(diào)控失?？沙霈F(xiàn)內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平波動，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)。針對結(jié)節(jié)成因，可選取抗感染、抗結(jié)核、免疫調(diào)節(jié)等藥物治療；結(jié)節(jié)較大者，可采取手術(shù)切除；穿刺病理為惡性，可局部熱消融治療或放射治療。

中醫(yī)理論認為，多發(fā)性結(jié)節(jié)的形成與氣血不暢、痰氣郁結(jié)等有關(guān)，根據(jù)病機可分為氣郁、痰凝、血瘀、正虛四種證型。1.氣郁型。多為情志內(nèi)傷所致，表現(xiàn)為心情郁悶、喜嘆息、脅肋部脹痛。2.痰凝型。多見于體形較胖者，表現(xiàn)為胃部悶脹、惡心、食欲不振、泛酸伴有痰等。3.血瘀型。患處或可觸及腫塊，或可見出血，疼痛以刺痛為主。4.正虛型。表現(xiàn)為神疲乏力、少氣懶言，或面色無華、爪甲色淡。在這四種證型中，氣郁是最本質(zhì)的病機。中醫(yī)認為，肝失疏泄，氣機運行不暢，影響津液、血液的輸布，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物就會慢慢內(nèi)生，時間久了，氣滯、痰凝、血瘀三者交互影響，最終積聚成結(jié)節(jié)。

正因如此，足厥陰肝經(jīng)的循行之處是結(jié)節(jié)的好發(fā)部位。《靈樞·經(jīng)脈》這樣定位足厥陰肝經(jīng)：“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔?！庇纱丝梢姡谞钕?、乳腺、肺、子宮等處均由足厥陰肝經(jīng)管轄，調(diào)節(jié)它們生理功能的下丘腦、垂體、卵巢亦屬肝經(jīng)。因此，多發(fā)性結(jié)節(jié)應(yīng)從肝論治，以疏肝理氣、化瘀散結(jié)、補益肝腎為基本原則。具體應(yīng)用時，疏肝理氣常選柴胡、香附、郁金、烏藥、佛手等藥物，化瘀散結(jié)常選桃仁、紅花、夏枯草、蒲公英等藥物，補益肝腎常用牛膝、杜仲、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草等藥物。

此外，對于多發(fā)性結(jié)節(jié)患者，日常生活調(diào)養(yǎng)也尤為重要。建議學會調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀積極心態(tài)；養(yǎng)成良好作息，維持生物鐘的穩(wěn)定；堅持適度運動，提高免疫力，促進體內(nèi)氣血運行；保持營養(yǎng)均衡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維，避免代謝性疾病。▲