2024-03-09 農(nóng)歷甲辰年 正月廿九
兒科建設(shè)重在強(qiáng)基層

本報(bào)記者  施  婕   王曉晴

編者的話:兒童健康既是家庭幸福的根基,更是關(guān)乎民族未來(lái)的要事。黨的十八大以來(lái),我國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)體系逐漸完善,基層兒科建設(shè)快速發(fā)展,但與此同時(shí),也面臨一些有待解決的短板。如何進(jìn)一步提升基層兒科診療水平,多位代表委員給出建議。

心理服務(wù)亟需加強(qiáng)

全國(guó)人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)  李  秋

我國(guó)兒童青少年心理健康問題呈現(xiàn)低齡化、隱蔽化特點(diǎn)。《中國(guó)青年發(fā)展報(bào)告》顯示,我國(guó)17歲以下兒童青少年中,有3000萬(wàn)人受到各種情緒和心理行為問題困擾。如果能在早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù),不僅能顯著改善癥狀,更能阻斷不良發(fā)展軌跡,為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

目前,我國(guó)兒童心理健康服務(wù)體系存在三大核心問題。

專業(yè)人才結(jié)構(gòu)性短缺。我國(guó)兒童精神科醫(yī)生稀缺,精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)師和心理治療師數(shù)量不足,基層心理健康服務(wù)人員專業(yè)能力相對(duì)薄弱。

社會(huì)認(rèn)知亟待提升。不少患兒及家屬存在病恥感,甚至抵觸就醫(yī)。數(shù)據(jù)顯示,約70%有心理健康問題的兒童青少年未能在早期獲得專業(yè)幫助。

多主體協(xié)作不健全。學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間尚未建立有效的協(xié)同干預(yù)機(jī)制,在疾病早期識(shí)別和初級(jí)干預(yù)方面缺乏系統(tǒng)性方案,錯(cuò)失黃金干預(yù)期。

我們迫切需要構(gòu)建覆蓋全生命周期的心理健康服務(wù)體系。一是構(gòu)建分級(jí)干預(yù)體系,對(duì)青春期常見心理問題,通過學(xué)校心理輔導(dǎo)和家庭教育進(jìn)行早期干預(yù),對(duì)已出現(xiàn)臨床癥狀的患兒,建立“校-醫(yī)-家”三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是通過增設(shè)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位點(diǎn)、完善在職人員培訓(xùn)體系、建立區(qū)域人才共享機(jī)制,力爭(zhēng)在5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)精神科醫(yī)師萬(wàn)人配比達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。三是將心理健康課程納入基礎(chǔ)教育體系,建立家長(zhǎng)學(xué)校聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

推進(jìn)兒童健康立法

全國(guó)人大代表、浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)  陳  瑋

優(yōu)質(zhì)兒科服務(wù)有助形成“健康保障-生育信心-人口優(yōu)化”的良性循環(huán),為家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定提供保障。

近年來(lái),我國(guó)通過補(bǔ)短板、強(qiáng)樞紐、建機(jī)制,已初步構(gòu)建覆蓋基層兒科診療、急救、預(yù)防的全鏈條服務(wù)體系?;鶎俞t(yī)療網(wǎng)絡(luò)持續(xù)完善,如浙江衢州等地實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立兒科病房全覆蓋;急診能力顯著增強(qiáng),國(guó)家危重新生兒救治中心縣級(jí)覆蓋率達(dá)90%以上;兒科醫(yī)聯(lián)體借助智能終端開展遠(yuǎn)程指導(dǎo),彌補(bǔ)了技術(shù)短板;預(yù)防保健水平不斷提升,新生兒遺傳代謝病免費(fèi)篩查項(xiàng)目由2項(xiàng)擴(kuò)展至12項(xiàng)。

但城鄉(xiāng)資源配置失衡仍制約發(fā)展,突出表現(xiàn)為基層急救藥品缺口大,基層兒科康復(fù)服務(wù)可及性差,基層醫(yī)院兒科專用診療設(shè)備配備率不足,亟待系統(tǒng)性發(fā)力。國(guó)家層面,應(yīng)推進(jìn)兒童健康立法,將青少年體質(zhì)合格率等納入地方政府績(jī)效考核體系,建立專項(xiàng)財(cái)政投入長(zhǎng)效機(jī)制。社會(huì)方面,搭建全國(guó)兒童健康大數(shù)據(jù)平臺(tái),建立全生命周期健康檔案。此外,構(gòu)建分級(jí)診療體系,三甲醫(yī)院聚焦疑難重癥,基層強(qiáng)化常見病診療能力,推廣家庭醫(yī)生簽約制,運(yùn)用AI質(zhì)控平臺(tái)監(jiān)測(cè)基層誤診率、用藥合理性。醫(yī)學(xué)院校增設(shè)兒科定向生培養(yǎng)計(jì)劃,建立基層醫(yī)生薪酬保障機(jī)制。

發(fā)揮中醫(yī)兒科優(yōu)勢(shì)

全國(guó)人大代表、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任  張  滌

近年來(lái),我國(guó)兒科建設(shè)取得顯著成效,國(guó)家通過政策引導(dǎo)推動(dòng)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及配套體系完善,已實(shí)現(xiàn)二級(jí)及以上醫(yī)院全面設(shè)置兒科。但基層兒科,特別是中醫(yī)兒科仍面臨專科建設(shè)滯后、資源分布不均、人才短缺等發(fā)展瓶頸。

當(dāng)前兒科服務(wù)能力存在多重挑戰(zhàn):一是全國(guó)每千名兒童兒科醫(yī)師配比遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家,中醫(yī)兒科專業(yè)人才不足以滿足群眾需求;二是基層兒科服務(wù)能力不足,特別是中醫(yī)兒科基層服務(wù)常因設(shè)施陳舊、技術(shù)薄弱、專家匱乏,難以推廣特色療法,部分基層醫(yī)院未能有效整合中西醫(yī)資源,缺乏多學(xué)科協(xié)作平臺(tái);三是政策引導(dǎo)不足,兒科建設(shè)面臨投入少、發(fā)展受限、醫(yī)生待遇和工作環(huán)境有待改善等問題;四是分級(jí)診療體系未健全,患者過度集中于大型醫(yī)院,基層兒科服務(wù)利用不足,優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉緩慢。

良性發(fā)展的優(yōu)質(zhì)兒科應(yīng)具備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的設(shè)施、恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)診療手段、高效的服務(wù)流程、持續(xù)的教育與培訓(xùn)、良好的醫(yī)患關(guān)系等。作為中醫(yī)大夫,我呼吁加強(qiáng)基層中醫(yī)兒科建設(shè),通過增強(qiáng)中醫(yī)兒科高等教育、名師帶徒、專家定期基層巡診、建立基層名中醫(yī)工作室等方式培養(yǎng)中醫(yī)兒科專業(yè)人才;大力推廣中醫(yī)兒科診療技術(shù),構(gòu)建協(xié)作網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,提高臨床療效和服務(wù)水平,發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童疾病和預(yù)防保健中的優(yōu)勢(shì);結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù),促進(jìn)中西醫(yī)兒科協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)聯(lián)體要做實(shí)做細(xì)

全國(guó)政協(xié)委員、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖中心首席專家  盧偉英

盡管近年我國(guó)兒科整體水平有所提升,但兒科醫(yī)生短缺、服務(wù)能力與需求不匹配的矛盾、城鄉(xiāng)不平衡問題依然突出。相較于其他學(xué)科,兒科醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)模增長(zhǎng)滯后,尤其在基層,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺,診療水平參差不齊,一旦出現(xiàn)季節(jié)性流行病,就會(huì)暴露出服務(wù)韌性不足的問題。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)近年在全國(guó)快速鋪開,但部分模式浮于表面,比如“掛牌即合作”“簽約即落地”。破解困局的關(guān)鍵在于推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密化、實(shí)質(zhì)化轉(zhuǎn)型,構(gòu)建以??坡?lián)盟為核心的垂直協(xié)作體系,通過三甲醫(yī)院專家常態(tài)化下沉坐診、教學(xué)查房、病例研討,將兒科、婦產(chǎn)科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科的診療規(guī)范“移植”到基層。

以上海對(duì)口支援海南為例,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院等通過組團(tuán)式幫扶,組織婦產(chǎn)科、兒科領(lǐng)域?qū)<叶ㄆ诟昂D祥_展坐診、手術(shù)示范及教學(xué)查房,并協(xié)助建立規(guī)范化培訓(xùn)體系,推動(dòng)人才、技術(shù)、管理“三下沉”。這種以三甲醫(yī)院為樞紐,以??坡?lián)盟為載體的協(xié)作模式,不僅助力海南兒科診療水平快速提升,也為全國(guó)基層兒科人才梯隊(duì)建設(shè)與服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化提供了經(jīng)驗(yàn)。

分級(jí)診療減輕負(fù)擔(dān)

全國(guó)政協(xié)委員、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任  米  榮

我國(guó)兒科醫(yī)療資源短缺狀況得到很大改善,不僅有量的增長(zhǎng),還有質(zhì)的提升。2023年,全國(guó)共有162家兒童醫(yī)院、3063家婦幼保健機(jī)構(gòu),兒科床位總數(shù)58.8萬(wàn)張,較往年有所增長(zhǎng);兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)23.4萬(wàn)人,每千名兒童醫(yī)師數(shù)量為0.94人,已超額完成2025年的目標(biāo)值。兒科醫(yī)院及綜合醫(yī)院兒科承擔(dān)了全國(guó)43.6%的兒科門診量和53.5%的急診量。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、下沉,構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體,融入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診等,有效改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

良性發(fā)展的兒科應(yīng)以兒童健康為中心,提供保健、預(yù)防、醫(yī)療一體化服務(wù)。發(fā)展基層兒科,首要目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化,建立分級(jí)診療,減少跨區(qū)域就醫(yī)。一級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)輕度兒科疾病診治,若病情加重、治療效果不佳,可轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院;二級(jí)醫(yī)院除接收一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患兒外,還需處理中度或稍復(fù)雜病例;三級(jí)醫(yī)院則主要收治疑難危重患兒,因其內(nèi)外科綜合實(shí)力較強(qiáng),擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科專家、完善的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查設(shè)備及診斷能力,能進(jìn)行高級(jí)別搶救及治療。

以兒童健康為核心的多級(jí)診療體系,能優(yōu)化我國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)能力。這種體系不僅使輕度、中度、危重癥患兒實(shí)現(xiàn)有效分流,更緩解了家長(zhǎng)舍近求遠(yuǎn)式醫(yī)療選擇的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。未來(lái),分級(jí)診療的深度與覆蓋范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大,為所有兒童提供全生命周期的高質(zhì)量關(guān)懷與守護(hù)。▲