華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科團隊供稿

李女士原本平靜的生活，被一場突如其來的陰霾所籠罩。兩個月前，她胸悶氣短，且癥狀逐步加重，被揚州某醫(yī)院診斷為氣管腫瘤，活檢病理結果考慮“腺樣囊性癌”。該腫瘤已占據(jù)胸段氣管一半以上長度，如不及時治療，快速生長的腫瘤將同時阻塞左、右主支氣管開口，導致嚴重呼吸困難，危及生命。經(jīng)多方打聽，李女士慕名找到了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科的聶君教授團隊。

人體氣管不可再生，尚無人工材料可以替代，針對氣管腫瘤，只能切掉病變氣管之后，將剩余的氣管“拼接”在一起，重建呼吸道。但如果切除的氣管過長，很可能導致吻合失敗。要知道，人體的氣管長度只有10~13厘米，平均11厘米，發(fā)出左右支氣管和肺相連，再通過左右肺動脈、肺靜脈與心臟連接在一起，整體的活動度有限，國際公認氣管切除可接受長度為3~5厘米，而超過5厘米則是氣管外科切除的手術禁區(qū)。

聶君教授檢查發(fā)現(xiàn)，李女士的氣管被腫瘤侵犯的長度已達到7.5厘米，大大超過極限長度。手術不僅要將氣管的切除重建，還要做氣管隆突的再造，以盡可能保留雙側肺組織，對術中解剖、離斷、成形、吻合氣管等一系列復雜操作要求極高，不能傷及周圍神經(jīng)或血管組織，還要配合麻醉醫(yī)生進行左、右主支氣管遠端交替氣管插管通氣，維持氧合，確?；颊呱踩?

李女士入院后，胸外科江科教授對她的病情和治療方案組織了多次多學科診療（MDT）團隊的深入討論。面對氣管切除極限的難題，江科教授和聶君教授團隊想出的辦法是將心肺一起上提。由于心臟和肺的限制，氣管不能向上提拉，只有將雙側肺門心包、心底部心包全切開，游離下腔靜脈、肺上靜脈、肺下靜脈、上腔靜脈和心臟，這樣才能將心臟大血管游離上移至胸頂部，同時使氣管提上去7厘米左右，從而騰挪出一定長度的氣管，并通過“移心氣管重建手術”，讓這例氣管腫瘤治療從不可能變?yōu)榭赡堋?

氣管隆突切除重建手術對麻醉醫(yī)生而言，是個極具挑戰(zhàn)性的工作。麻醉難點在于手術和麻醉都在同一大氣道操作，麻醉者須在術者斷離和吻合氣管、左右主支氣管或段支氣管時確?；颊叻瓮庋鹾狭己?，防止低氧血癥和二氧化碳蓄積，圍術期團隊間的密切溝通很重要，尤其是氣管切開、氣道開放時。為確保麻醉安全，必須制訂詳細的術前準備、術中和術后麻醉處理方案。

2024年11月13日上午，由江科教授主刀，聶君、邢世杰和黃艾醫(yī)師協(xié)助，易莉莎等多名麻醉專家共同努力，順利為李女士完成了氣管隆突腫瘤切除（含右上肺葉切除）+隆突重建手術，手術難度堪稱“世界級”。術后，在ICU劉宏教授團隊、胸外科術后護理團隊，以及呼吸科張建初、馬燕玲教授團隊的精心治療下，李女士已經(jīng)順利渡過術后最危險階段，逐步康復?！?