受訪專家：中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科主任醫(yī)師  黃欲曉

本報(bào)記者  鐘財(cái)芬

沙塵無孔不入，即便關(guān)緊門窗，也能讓房間布滿飛塵。子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）亦是如此。正常情況下，子宮內(nèi)膜作為宮腔表面組織，只存在于子宮中，要么定期脫落隨經(jīng)血排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的“土壤”。然而，當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)異位，它們就會(huì)像被狂風(fēng)卷起的沙塵一樣，肆意地在卵巢、腸道、膀胱、輸尿管、腹壁、胸腔、肺部等身體其他部位“安家”。由此，內(nèi)異癥被形象地比喻為“盆腔沙塵暴”。

內(nèi)異癥是育齡期女性的常見病，發(fā)病率為10%~15%，近年來呈明顯增多且日益年輕化趨勢。其臨床表現(xiàn)多樣，常見的是嚴(yán)重痛經(jīng)，會(huì)影響日?；顒?dòng)和生活；慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、血尿也是典型癥狀；合并以上某種癥狀，并伴有不孕，也要警惕內(nèi)異癥。異位于身體不同部位的子宮內(nèi)膜組織，引發(fā)的后果多樣且復(fù)雜。例如，異位到卵巢，可形成巧克力囊腫（因囊腫內(nèi)含有陳舊性血液，呈深褐色，狀似巧克力液體而得名），導(dǎo)致周期性的腹痛、盆腔疼痛及不孕癥；侵入腸道，可能引起排便異常，如肛門墜脹或膿血便；在膀胱可能引起血尿；轉(zhuǎn)移到輸尿管和腎臟，可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張和腎積水；累及肺部，則會(huì)引發(fā)周期性咯血。

西醫(yī)治療內(nèi)異癥以手術(shù)和藥物為主，但手術(shù)指征嚴(yán)格，并非所有患者都適合或愿意接受手術(shù)，且手術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，中醫(yī)藥在內(nèi)異癥治療中有不少優(yōu)勢：對于病情較輕、未達(dá)到手術(shù)指征或不愿手術(shù)的患者，中醫(yī)藥治療可緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展；手術(shù)后，中醫(yī)藥通過調(diào)理體質(zhì)、改善盆腔環(huán)境，有助降低復(fù)發(fā)率；針對合并不孕癥的患者，中醫(yī)藥能調(diào)節(jié)卵巢功能、盆腔環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高自然妊娠率；對于做試管嬰兒的患者，中醫(yī)藥也能發(fā)揮積極作用，提高受精卵著床率和妊娠成功率；面向反復(fù)種植失敗或妊娠后易流產(chǎn)的患者，中醫(yī)藥還可通過補(bǔ)腎安胎、調(diào)理氣血等方式，提高妊娠穩(wěn)定性。

中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名中醫(yī)、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科主任醫(yī)師黃欲曉教授表示，內(nèi)異癥常與不孕癥交錯(cuò)存在，40%~50%的內(nèi)異癥合并不孕癥，這與內(nèi)異癥的病機(jī)密切相關(guān)。內(nèi)異癥歸屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，瘀阻是基本病機(jī)，主要病變部位在胞宮。瘀血阻滯胞宮、胞脈，久而久之會(huì)損傷腎—天癸—沖任—胞宮軸的正常生理功能，引發(fā)不孕，還會(huì)進(jìn)一步造成沖任失調(diào)和腎精虧虛，損傷卵巢儲(chǔ)備功能，加劇不孕的發(fā)生發(fā)展。

《醫(yī)林改錯(cuò)》提到：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！闭f明元?dú)獠蛔闶菍?dǎo)致瘀血形成的重要原因。在黃欲曉看來，“虛氣留滯”理論可以很好地解釋內(nèi)異癥的病機(jī)過程。其中，“虛氣”是病之本，因?yàn)槠⑽甘窃獨(dú)庵?、氣血生化之源，因此“虛氣”主要表現(xiàn)為脾胃虛弱；“留滯”則是病之標(biāo)，包括氣滯、瘀血、痰濕、熱毒等?；诖耍S欲曉認(rèn)為，“扶正祛邪”應(yīng)成為內(nèi)異癥的治療原則。她說，正氣不足是內(nèi)異癥發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，邪氣則為發(fā)病提供了重要條件。正邪相搏，正氣勝，邪氣虛，則不發(fā)?。徽龤馓摚皻鈩?，則發(fā)病。內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展，是正氣與邪氣相互斗爭的結(jié)果，通過調(diào)整正邪力量，能促進(jìn)其痊愈、預(yù)防復(fù)發(fā)。在長期實(shí)踐中，黃欲曉總結(jié)出以下治療思路。

化瘀消癥以祛邪。在辨明氣滯、瘀血、痰濕、熱毒后，通過活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒等方法，針對性祛除致病因素，使邪氣消退，正氣恢復(fù)。臨證用藥應(yīng)“祛邪不傷正”“補(bǔ)而不滯”，適當(dāng)輔以行氣藥物。常用藥為黃芪、莪術(shù)、煅牡蠣、丹參、白術(shù)、鱉甲、陳皮、柴胡等，其中黃芪補(bǔ)中益氣，莪術(shù)行氣破血，煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，丹參活血祛瘀，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，鱉甲滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，陳皮理氣健脾，柴胡疏肝升陽。兼有肝氣不舒者，加薄荷、梅花等疏肝解郁；虛熱內(nèi)擾者，加丹皮、地骨皮等清熱涼血；寒凝者，加桂枝、烏藥等溫經(jīng)散寒。

益氣補(bǔ)腎以扶正。扶助正氣可增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病、恢復(fù)陰陽平衡的能力，方法包括補(bǔ)氣、養(yǎng)血、健脾、益腎等。黃欲曉主張根據(jù)腎精虧虛程度擇取補(bǔ)腎藥物，輕者常用菟絲子、女貞子；重者需選用龜甲、鹿角膠等血肉有情之品。臨證用藥還要注意配伍，在滋補(bǔ)腎陰之品中加入溫補(bǔ)腎陽藥，以陽中求陰；在溫補(bǔ)腎陽藥物中輔以滋補(bǔ)腎陰藥，以陰中求陽。

除此之外，還應(yīng)綜合患者具體癥狀及嚴(yán)重程度，確定是單獨(dú)、同時(shí)還是先后應(yīng)用扶正或祛邪之法，并適當(dāng)使用針刺、穴位貼敷等外治法強(qiáng)化效果。

黃欲曉強(qiáng)調(diào)，內(nèi)異癥是雌激素依賴性疾病，屬于進(jìn)展性的慢性病，需要長期管理。

調(diào)暢情志。情志不暢會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而誘發(fā)或加重內(nèi)異癥。女性平時(shí)應(yīng)保持平和的心態(tài)，避免壓力過大。如生活中過于焦慮，可適當(dāng)服用柴胡、香附等疏肝理氣藥調(diào)理。

改善生活方式?，F(xiàn)代女性生活工作兩頭挑，巨大壓力下疾病就會(huì)趁虛而入。建議合理安排時(shí)間，保證充足的休息和睡眠；堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)；多吃溫補(bǔ)食物，如紅棗、山藥等，同時(shí)避免攝入寒涼、辛辣刺激性食物；長期穿緊身褲會(huì)影響下腹部血液循環(huán)，加重經(jīng)血倒流，宜選擇寬松舒適的衣物；吸煙會(huì)增加內(nèi)異癥和眾多疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早戒煙。

月經(jīng)期護(hù)理。月經(jīng)期間要注意保暖，避免受涼，特別是下腹部受涼，可使用暖寶寶或熱水袋；經(jīng)期還要充分休息，避免過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、同房；可適量食用一些有溫補(bǔ)活血功效的食物，如紅糖姜水、黑豆等。此外，人流手術(shù)對子宮和卵巢損傷較大，容易引起內(nèi)異癥，需盡量避免?！?/p>