廣東省中醫(yī)院張忠德全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室副主任 金連順

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院 張仕麟

現(xiàn)代生活節(jié)奏飛快，加上健康體檢普及，許多人被查出體內(nèi)出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)等。小的結(jié)節(jié)，醫(yī)生給的建議常常是“觀察一下，不需特殊治療”，但不少人仍然為此焦慮不已。中醫(yī)藥寶庫中，有四大經(jīng)典散結(jié)方劑——四海舒郁丸、小金丸、鱉甲煎丸和消瘰丸，它們均源自古代中醫(yī)典籍，歷經(jīng)不同朝代醫(yī)學(xué)家的傳承與發(fā)展，憑借獨(dú)特的藥材配方和療效，至今仍被廣泛用于治療多種結(jié)節(jié)疾病。

1.四海舒郁丸，針對(duì)甲狀腺。據(jù)記載，明英宗時(shí)期，皇太后孫氏突感胸悶不適，頸部出現(xiàn)大小不一、觸之疼痛的包塊。經(jīng)太醫(yī)診斷，太后所患為“癭病”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的甲狀腺結(jié)節(jié)，于是便開出了“四海舒郁丸”的方子。后來，該方被收載進(jìn)清代的《瘍醫(yī)大全》，成為治療氣郁所致癭病的首選方。

四海舒郁丸中的“四?！保傅氖欠街兴母鞣N海產(chǎn)藥材，包括海蛤粉、海帶、昆布、海藻和海螵蛸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咸味可以軟堅(jiān)散結(jié)，而海帶、昆布、海藻都具有咸味特性，故能軟化結(jié)節(jié)；海蛤粉、海螵鞘具有消腫散結(jié)的功效，能在結(jié)節(jié)軟化后將其徹底消除。此外，方中還加入了青木香和陳皮，這兩味藥材能夠行氣解郁，推動(dòng)體內(nèi)停滯的氣機(jī)重新流動(dòng)起來。

“四海舒郁丸”不僅能消腫散結(jié)，還可行氣解郁，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，臨床上廣泛應(yīng)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等多種甲狀腺疾病。需要注意的是，方中含有許多苦寒咸的藥物，長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，脾胃虛弱的人群要在醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證使用。

2.小金丸，專攻乳腺結(jié)節(jié)。清代名醫(yī)王洪緒在《外科證治全生集》中描述了一種乳房常見病——“乳核”，即現(xiàn)代所稱的乳腺結(jié)節(jié)，癥見肌膚或肌膚下一處或多處腫塊，推之能動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為這是肝郁氣滯、寒痰瘀積所致，若不及時(shí)治療，有轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭閹r”（即乳腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)。書中記載，小金丸專治此類結(jié)節(jié)。

小金丸由制草烏、木鱉子、五靈脂、白膠香、地龍、當(dāng)歸、人工麝香、乳香、沒藥、京墨10味中藥組成，能溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)，共同疏通胸部寒痰、消散結(jié)節(jié)。其中，制草烏能夠溫經(jīng)散寒，木鱉子可化腫毒、消積塊，白膠香解毒消腫，地龍利經(jīng)通絡(luò)，當(dāng)歸、五靈脂、乳香、沒藥可活血散結(jié)，京墨可解毒消腫，麝香則疏通全身經(jīng)絡(luò)。

臨床實(shí)踐證實(shí)，小金丸在乳腺結(jié)節(jié)輕癥初期能有效緩解患者疼痛、腫脹等不適癥狀。不過，該藥僅可作為輔助治療手段，癥狀嚴(yán)重的患者需及時(shí)去醫(yī)院診治，必要時(shí)應(yīng)采取外科手段。小金丸含制草烏，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；該藥含有麝香，孕婦和哺乳期婦女應(yīng)禁用，以免對(duì)胎兒或嬰兒造成不良影響。

3.鱉甲煎丸，應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)。鱉甲煎丸出自漢代張仲景所著《金匱要略》，原文載：“……此結(jié)為癥瘕（即腹部的結(jié)節(jié)、腫塊），名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。”由此可以看出，鱉甲煎丸具有軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的作用。時(shí)至今日，鱉甲煎丸仍被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的治療。

鱉甲煎丸的主要成分包括鱉甲、丹參、赤芍、桃仁等，這些藥材在中醫(yī)理論中都具有軟堅(jiān)活血的作用，用于脅下癥塊。鱉甲是方中的主藥，其藥性咸寒，能深入清熱，化解體內(nèi)的積滯，從而有效對(duì)抗因肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的癥狀。明代醫(yī)學(xué)著作《本草經(jīng)疏》中記載：“鱉甲主消散者，以其味兼乎平，平亦辛也，咸能軟堅(jiān)，辛能走散?！钡⒑统嗌值幕钛鲎饔脦椭柰w內(nèi)的血液循環(huán)，消散結(jié)節(jié)內(nèi)的淤血。桃仁則可以促進(jìn)血液流動(dòng)，幫助藥物更好地進(jìn)入結(jié)節(jié)部位，發(fā)揮其治療效果。

需要注意的是，鱉甲煎丸雖然對(duì)肺結(jié)節(jié)的治療有顯著效果，但不適用于寒性體質(zhì)或者脾胃虛弱的患者；孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免使用該藥物。

4.消瘰丸，攻克淋巴結(jié)結(jié)核。清代醫(yī)家王士雄在《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“瘰者，肝病也。肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，則筋急而生瘰，瘰多生于耳前后者，肝之部位也。其初起即宜消瘰丸消散之。”這里提到的“瘰”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的淋巴結(jié)結(jié)核、皮下包塊等結(jié)節(jié)病。而消瘰丸在治療皮下結(jié)節(jié)、甲狀腺疾病、乳腺結(jié)節(jié)等方面均有不錯(cuò)療效。

消瘰丸的主要藥材包括海藻、昆布、海螵蛸、青皮等，這些藥物具有化痰軟堅(jiān)、散結(jié)消腫的功效。近代醫(yī)學(xué)家張錫純?cè)谒摹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到：“此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅(jiān)，為治瘰疬之主藥。”海藻、昆布、海螵蛸等海產(chǎn)藥物在中醫(yī)中通常用于軟化結(jié)節(jié)，能夠有效消除由痰濕引起的結(jié)塊；青皮則是疏肝解郁、行氣散結(jié)的良藥，能夠幫助消除結(jié)節(jié)部位的淤滯，提高療效。

消瘰丸雖然適用于大多數(shù)因氣滯血瘀或痰濕引起的結(jié)節(jié)疾病，但由于其所含中藥大多藥性偏寒涼，且能破氣，因此脾胃虛弱的患者應(yīng)在醫(yī)生的辨證治療下合理使用，不能大量、長(zhǎng)時(shí)間服用。

最后提醒大家一句，良藥雖好，也需因人而異，中醫(yī)尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)證下藥，患者應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)和病情，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證使用。▲