四川省腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師   鄭陽春

在臨床醫(yī)生圈里，人們常常把外科手術(shù)比作武功。

武林中有“天下武功，唯快不破”之說，而在外科領(lǐng)域，手術(shù)做得快也常常被視為水平高超的表現(xiàn)，“快刀手”“一把刀”等稱呼都被視為對外科醫(yī)生的贊譽(yù)。做手術(shù)快的醫(yī)生通常也更受麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士的喜愛——因?yàn)樗麄兛梢栽琰c(diǎn)下班。

問題是，手術(shù)做得快就真的意味著手術(shù)做得好嗎？

史上最快的外科手術(shù)紀(jì)錄是18世紀(jì)的蘇格蘭醫(yī)生本杰明?貝爾創(chuàng)造的，他能在6秒鐘之內(nèi)截?cái)嘁粭l大腿，這時(shí)間比現(xiàn)在的人們刷一集短視頻的用時(shí)還短。相比之下，19世紀(jì)英國外科醫(yī)生羅伯特·利斯頓的手術(shù)速度要稍慢一些，他的截肢手術(shù)從開始到結(jié)束通常需要3分鐘。不過，有一次他的手術(shù)卻造成了破紀(jì)錄的300%的死亡率——病人死亡不說，幫他固定病人大腿的助理醫(yī)生也被手術(shù)刀誤傷而切掉了手指，后來死于壞疽；還有一個(gè)圍觀者被術(shù)者揮動(dòng)的刀子劃到了外套，由于恐懼而當(dāng)場倒地身亡。

當(dāng)然，這些都是在外科學(xué)發(fā)展初期、麻醉和止血技術(shù)尚未出現(xiàn)時(shí)的極端例子，但也從側(cè)面證明了手術(shù)做得快并不意味著手術(shù)做得好，快與好是兩個(gè)概念。

然而，外科手術(shù)以快為好、以快代好的觀念還是影響了很多人。假設(shè)有兩名外科醫(yī)生同時(shí)做一臺手術(shù)，甲醫(yī)生2個(gè)小時(shí)完成，乙醫(yī)生3個(gè)小時(shí)才結(jié)束。如果沒有親臨現(xiàn)場觀看手術(shù)過程，僅以手術(shù)時(shí)間評價(jià)，你覺得誰水平高？可能大多數(shù)人都會不假思索地認(rèn)為甲醫(yī)生水平高。畢竟，時(shí)間是不會騙人的，如果不是流程不熟悉、技術(shù)不熟練，或者手術(shù)過程磨蹭、拖沓，為什么會多做一個(gè)小時(shí)呢？持這種觀點(diǎn)的，不僅是病人、家屬等普通人，包括很多外科醫(yī)生可能都有。

事實(shí)果真如此嗎？據(jù)我所知，日本的外科醫(yī)生以手術(shù)時(shí)間長而聞名全球。若干年前，我曾觀摩過一位日本專家演示一臺直腸癌手術(shù)，有一個(gè)環(huán)節(jié)至今我仍然記憶猶新。

那臺手術(shù)需要切開左側(cè)腹膜游離乙狀結(jié)腸外側(cè)。只見那位專家用左手腸鉗輕輕夾住乙狀結(jié)腸腸壁的腸脂垂，緩慢向內(nèi)側(cè)牽拉，展開乙狀結(jié)腸系膜根部，看清了系膜的融合部位，再用電刀淺淺地、絲絲地切開。那種操作的輕柔以及對組織的愛護(hù)，隔著屏幕我都能強(qiáng)烈地感受到，仿佛是愛人的手溫柔地掠過皮膚，輕一分不夠，重一分怕弄疼。那次觀摩之后，我對手術(shù)好壞的認(rèn)識有了更深刻的理解。

手術(shù)好壞與時(shí)間長短無必然關(guān)系。手術(shù)做得快不代表好，手術(shù)做得慢也不代表不好，把慢的手術(shù)做快容易，把快的手術(shù)做慢卻很難。

因此我認(rèn)為，好的手術(shù)不是追求極速，而是追求極致。所謂極致手術(shù)，就是過程流暢、操作細(xì)致；層面清楚、切割精確；術(shù)野干凈、畫面清爽；該清掃的絕不省略，該快速的絕不拖泥帶水；動(dòng)作干凈如行云流水，畫風(fēng)唯美讓人賞心悅目；既充分保證治療效果，又完美體現(xiàn)藝術(shù)的美感。

我認(rèn)識一位外科同道，若干年前不幸罹患直腸癌，腫瘤位置很低，又伴有側(cè)方轉(zhuǎn)移，做了輔助放、化療之后，去日本做了手術(shù)，雖然花費(fèi)不菲，但效果極好。好多年過去，不但腫瘤沒有復(fù)發(fā)，而且各方面功能完好。我看了他當(dāng)時(shí)在日本的手術(shù)記錄，書寫得非常詳細(xì)，還有手繪圖。雖然手術(shù)時(shí)間很長，從手術(shù)開始到結(jié)束，前后持續(xù)十多個(gè)小時(shí)，但術(shù)中失血很少。手術(shù)就像人生，不在于速度有多快，而在于能幫病人最終走多遠(yuǎn)，絕不應(yīng)為了追求速度而影響質(zhì)量。如果手術(shù)中多花一個(gè)小時(shí)，術(shù)后病人能多活三五年，手術(shù)時(shí)間長一點(diǎn)又何妨？

病人找醫(yī)生做手術(shù)，不會提要求說什么時(shí)候做完、幾點(diǎn)鐘結(jié)束，他們只關(guān)心手術(shù)效果好不好、有沒有并發(fā)癥。所以，“快”既不該是術(shù)者的目標(biāo)，也不會是病人的訴求。

我做手術(shù)向來不著急。如果做手術(shù)像趕工一樣，一天排好多臺，這臺還沒結(jié)束就在惦記下一臺，那我寧愿一開始就不排，因?yàn)榧比菀咨鷣y，忙容易出錯(cuò)，“趕工心態(tài)”之下，極易出現(xiàn)失誤。做一臺，完美一臺；做一臺，安心一臺，這才是外科醫(yī)生本該有的節(jié)奏。不要手術(shù)結(jié)束了，卻因?yàn)槟硞€(gè)環(huán)節(jié)處理得草率而膽戰(zhàn)心驚、夜不能寐；更不要手術(shù)結(jié)束了，卻因?yàn)槭中g(shù)操作不細(xì)致出現(xiàn)并發(fā)癥需要“二進(jìn)宮”，那這樣的快又有什么意義？

當(dāng)然，“慢”也不是目的，極致才是我們追求的目標(biāo)。又快又好的確是最理想的狀態(tài)，但這種狀態(tài)只有極少數(shù)高手才能達(dá)到，對絕大多數(shù)外科醫(yī)生來說并不現(xiàn)實(shí)。既然又快又好很難達(dá)到，但至少我們可以先努力做到一個(gè)方面，先做細(xì)致，在此基礎(chǔ)上再追求效率！▲