天津醫(yī)科大學總醫(yī)院藥劑科副主任   袁恒杰

自從手機等電子屏幕大量占據(jù)人們視線后，門診中來看干眼的人越來越多。但在藥師門診中，經(jīng)?？梢砸姷健敖淞恕彪娮赢a(chǎn)品或使用電子產(chǎn)品很少的人群，也有眼干、眼部異物感、瘙癢和酸痛等干眼癥狀的患者。細問病史和生活習慣后發(fā)現(xiàn)，“藥物相關性干眼”所占比例較大。干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。藥物相關性干眼，顧名思義，是指用藥后出現(xiàn)的眼部干燥，眼局部和全身用藥均有可能導致，已成為干眼的重要病因之一。其中，最容易導致干眼的有四大“元兇”。

1.滴眼液防腐劑。大多數(shù)滴眼液中都含有防腐劑，這是引起干眼的最主要原因之一。防腐劑用于保持滴眼液處于無菌狀態(tài)，防止微生物的污染和繁殖。不同防腐劑對微生物的作用機制不同，其中苯扎氯銨、苯扎溴銨等季銨鹽類是眼科制劑中最常使用的防腐劑，對角膜和結膜上皮細胞具有一定的毒性，長期使用可能損傷眼表及神經(jīng)細胞，改變淚膜性質，引發(fā)干眼。建議在使用滴眼液時，盡量選擇不含防腐劑的產(chǎn)品，如人工淚液，以減少對眼睛的刺激。

2.部分活性藥物。滴眼液中的活性藥物也可能引起干眼，包括治療青光眼的溴莫尼定滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液等。有些結膜炎、角膜炎等患者由于不規(guī)范、長期、局部使用氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等喹諾酮類抗菌藥物，也可能刺激眼表細胞，出現(xiàn)輕度灼燒感、瘙癢、短暫紅腫等癥狀。雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥滴眼液會影響神經(jīng)敏感性，損害角膜和結膜上皮細胞，可能引起干眼。目前，臨床上常使用低濃度阿托品滴眼液防控青少年近視，初期同樣會造成輕微的干眼。

3.抗膽堿藥物。異丙托溴銨、東莨菪堿等抗膽堿藥物可以降低淚液和黏蛋白的分泌，影響淚膜的穩(wěn)定性。

4.抗組胺藥物。氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥物也可能影響淚液的分泌。此外，抗抑郁藥、抗精神病藥、性激素類藥物和維甲酸類藥物都會通過不同機制導致干眼。

為了預防藥物相關性干眼，藥師建議患者謹慎用藥。在使用任何藥物時，都應咨詢醫(yī)生或藥師，了解可能出現(xiàn)的副作用，用藥期間注意觀察眼部癥狀。如果藥物相關性干眼合并高血壓、胃潰瘍等其他基礎疾病，不可自行貿(mào)然停藥，應及時就醫(yī)，調整用藥方案。日常注意保持良好的用眼習慣，適當休息、減少電子產(chǎn)品的使用時間、增加戶外活動、保持室內(nèi)濕度，也有助于緩解干眼癥狀。此外，定期進行眼部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理眼部問題，也是預防干眼癥的重要措施。▲