受訪專家：應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 王凱亮

本報(bào)特約記者 莫 鵬

糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，單一藥物往往難以全面控制血糖，尤其是在病情進(jìn)展或存在多種并發(fā)癥的情況下。數(shù)據(jù)顯示，約50%~70%的2型糖尿病患者在病程的某個(gè)階段，需要聯(lián)合兩種及以上的降糖藥物進(jìn)行治療，以有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王凱亮介紹，二甲雙胍目前仍是指南推薦的基礎(chǔ)降糖藥物之一，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富；列凈類（如達(dá)格列凈、卡格列凈等）為新型口服降糖藥，除降糖外，還具有確切的心血管和腎臟保護(hù)作用。兩種藥物從不同機(jī)制作用于血糖調(diào)節(jié)，不但形成互補(bǔ)，減少血糖波動(dòng)，還能夠降壓、護(hù)心腎、減重等。根據(jù)《鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病（T2DM）專家共識(shí)》，以下7類糖尿病患者可從聯(lián)合治療中獲益。

新確診的高血糖患者。如果新診斷糖友的起始血糖水平較高，說(shuō)明胰島功能可能已經(jīng)受損。此時(shí)，聯(lián)合使用列凈與雙胍就能夠迅速、有效地降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，為胰島功能的恢復(fù)提供時(shí)間，并為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。

單藥治療效果不佳的患者。如果單用列凈或雙胍類藥物無(wú)法有效控制血糖，可能是因?yàn)榛颊叩囊葝u功能受損嚴(yán)重或存在胰島素抵抗等問(wèn)題。聯(lián)合使用兩種藥物可以從不同機(jī)制作用于血糖調(diào)節(jié)，顯著提高降糖效果，從而解決單藥治療效果控制不佳的問(wèn)題。

對(duì)其他降糖藥不敏感的患者。部分患者可能對(duì)某些降糖藥不敏感，導(dǎo)致血糖控制不理想。列凈、雙胍的作用機(jī)制不同，可以相互補(bǔ)充，提高降糖效果，避免患者陷入治療困境。

合并心血管疾病的患者。心血管疾病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，列凈類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。采用列凈+雙胍的聯(lián)合治療方案有助降糖、護(hù)心，提高生活質(zhì)量。

合并心力衰竭的患者。心力衰竭是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，列凈類藥物能夠改善心衰患者的預(yù)后，降低再住院率。

腎臟功能受損的糖友。列凈類藥物通過(guò)促進(jìn)葡萄糖從尿液中排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。建議合并腎臟功能受損的糖友采用列凈+雙胍的聯(lián)合治療方案，以便有效控制血糖，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

超重或肥胖的糖友。超重或肥胖是2型糖尿病發(fā)生進(jìn)展的重要推手，二甲雙胍和列凈類藥物均能一定程度上控制體重增長(zhǎng)。因此，超重或肥胖的糖友采用列凈+雙胍的聯(lián)合治療方案，不僅可以有效控制血糖，還能減輕體重，改善胰島素抵抗，提高生活質(zhì)量。

王凱亮說(shuō)，在治療過(guò)程中，列凈類藥物和雙胍類藥物通常每日服用一次。理論上，這兩種藥可以同服，但為避免胃腸道不適，建議分開(kāi)服用。例如早上服用二甲雙胍，晚上服用列凈類藥，或根據(jù)醫(yī)生建議和個(gè)人情況調(diào)整。

此外，聯(lián)合治療初期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。列凈類藥物會(huì)增加尿量，可能導(dǎo)致脫水，因此應(yīng)多喝水，保持充足的水分?jǐn)z入；雙胍類藥物可能引起胃腸道不適，如惡心、嘔吐等，初期服用時(shí)可從小劑量開(kāi)始，逐漸適應(yīng)。糖友還應(yīng)定期檢查心血管、腎臟、體重、血壓等指標(biāo)，全面評(píng)估治療效果。▲