武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師   周紅燕

糖尿病、高血壓這兩種常見慢性疾病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，兩者常常共存。盡管有大量證據(jù)表明，對糖尿病合并高血壓患者進行降壓治療可保護心血管，但最優(yōu)的降壓治療目標仍是近年來學術爭論的焦點。近期，2024年美國心臟協(xié)會（AHA）年會公布了一項中國研究成果表明，強化降壓治療能將2型糖尿病患者的心腦血管疾病風險降低21%。該研究結果同步發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。

胰島素抵抗和高胰島素血癥是糖尿病、高血壓存在的“共同土壤”。國內(nèi)流行病學及相關研究顯示，糖尿病患者的高血壓檢出率約為60%，兩種疾病的共病比例約45.3%；兩者互為危險因素，均使另一方的患病風險增加1.5~2倍，同時顯著增加患者心、腦、腎等靶器官損害風險。

該研究由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士領銜，納入我國145家醫(yī)學中心、1.3萬名2型糖尿病患者，平均年齡為63.8歲，均伴有收縮壓或心血管風險升高的情況。研究人員隨機將患者分組，分別接受強化降壓治療（目標收縮壓＜120 毫米汞柱）和標準降壓治療（目標收縮壓＜140毫米汞柱），治療時間長達5年。結果發(fā)現(xiàn)，相比于標準降壓組，強化降壓治療的患者卒中、心梗、心衰治療或住院以及心血管死亡風險降低了21%。

該研究證實，我國糖尿病患者將收縮壓目標設定為低于120毫米汞柱是有益的，為糖尿病患者最優(yōu)的降壓治療目標提供了新證據(jù)。目前，美國心臟病協(xié)會（AHA）等指南建議，成年糖尿病患者血壓目標應低于130/80 毫米汞柱；美國糖尿病學會（ADA）指南建議，大多數(shù)糖尿病患者的血壓應低于140/90 毫米汞柱，心血管風險較高者應低于130/80毫米汞柱；《中國成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動脈粥樣硬化性心血管疾病預防與管理專家共識（2023）》則推薦，2型糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標為低于130/80 毫米汞柱。研究者表示：“應綜合考慮現(xiàn)有指南建議，提出更為統(tǒng)一的血壓管理目標”。

強化降壓治療可抑制氧化應激、炎癥反應及內(nèi)皮受損，減輕血管重構，延緩動脈粥樣硬化進展，從而顯著減少糖友心血管事件的發(fā)生。根據(jù)目前我國診療規(guī)范，有以下情況的糖尿病患者需要在保證安全的前提下接受強化降壓治療：1.未接受透析治療的慢性腎臟病合并高血壓的患者，應將收縮壓控制到120毫米汞柱以下；2.合并心、腦、腎等器官的損害和并發(fā)癥的患者；3.經(jīng)評估，心血管疾病風險為高危和極高危的患者。

臨床上，降壓治療應遵循個體化、綜合化、長期化的原則。醫(yī)生要充分評估患者的年齡、靶器官損害程度、合并癥等因素，權衡利弊及風險獲益比，選擇合適的降壓治療措施，遵循藥物小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥及個體化原則。同時應積極治療糖尿病，控制血糖水平，降低心腦血管事件的風險。

在生活方式方面，糖友飲食要低鹽、低脂，每日食鹽攝入量應控制在5克以下，適量增加富含鉀和鈣的食物攝入；控制總熱量，適量運動，戒煙限酒；保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。在降壓治療同時，糖友要定期監(jiān)測血糖、血壓、肝腎功能，電解質(zhì)等指標。堅持服藥，在醫(yī)生指導下及時調(diào)整藥物劑量及方案，注意藥物禁忌證、不良反應等?！?