湖北省婦幼保健院外科副主任、副主任醫(yī)師  程時剛

近年來，孩子長尿結(jié)石的情況越來越常見，不少五六歲的孩子飽受折磨，甚至需手術(shù)治療，令很多家長心疼不已。除遺傳因素外，小兒尿結(jié)石多與日常不良生活習慣有關(guān)，防治結(jié)石要從娃娃抓起。

小兒尿結(jié)石，也稱兒童尿路結(jié)石或泌尿系結(jié)石，是發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中的任何一個或多個部位的結(jié)石。美國開展的一項研究估計，2005~2016年，兒童尿結(jié)石的年發(fā)病率為65/10萬，較1999年的18/10萬大幅增加。目前，我國還沒有全國兒童尿結(jié)石的發(fā)病率數(shù)據(jù)，但臨床表現(xiàn)上整體呈增長態(tài)勢。例如，以喀什地區(qū)為代表的新疆南部地區(qū)兒童尿結(jié)石患病率約2%，呈局部流行狀態(tài)。不同年齡段的發(fā)病率也有差異，一項涉及7860名體檢兒童的研究發(fā)現(xiàn)，1歲以下、1~5歲、6~14歲尿結(jié)石的患病率分別為0.96%、1.05%、1.84%。

小兒尿結(jié)石發(fā)病率上升有兩方面原因：一是隨著社會經(jīng)濟條件改善，越來越多的兒童飲食不均衡，導致發(fā)病率上升。二是超聲等診斷技術(shù)進步與普及，以及家長對孩子健康的日益重視，讓很多微小結(jié)石能夠早期發(fā)現(xiàn)。具體來看，小兒尿結(jié)石形成受多種因素影響。1.代謝異常，如高鈣尿癥、低枸櫞酸尿癥、高草酸尿癥、胱氨酸尿癥、低鎂尿癥等。2.藥物因素，頭孢曲松、磺胺類藥物、阿莫西林、氨芐西林、阿昔洛韋、維生素D、維生素C等也可促進結(jié)石形成。3.飲食因素，高鈉飲食、動物蛋白攝入過多、高糖飲食、飲水不足等均可增加結(jié)石風險。4.尿路感染，這是感染性結(jié)石形成的主要原因。5.解剖異常，如腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管、輸尿管囊腫等泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形。6.遺傳因素。小兒尿結(jié)石有30%與遺傳性代謝障礙相關(guān)，較為常見的有原發(fā)性高草酸尿癥、胱氨酸尿癥等。此外，慢性腎功能不全、孤立腎、嚴重或進展性腎鈣化、家族史異常、吸收不良綜合征等都會增加尿結(jié)石風險。

尿結(jié)石可導致兒童腹痛、腎絞痛、血尿、尿痛、尿頻、尿急、排尿困難、反復泌尿系感染等癥狀，但約15%~25%的兒童沒有明顯癥狀，通常在進行其他影像檢查時意外發(fā)現(xiàn)結(jié)石。一般來說，小于5毫米且無癥狀的小兒尿結(jié)石，首選保守治療。結(jié)石較大、有嚴重癥狀或保守治療失敗的患兒，可采取體外沖擊波碎石、輸尿管鏡/軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等手術(shù)治療。和成人相比，兒童代謝性尿結(jié)石更常見，可能需要多次干預(yù)。

預(yù)防小兒結(jié)石，日常要做好幾點：1.多飲水，每日液體攝入量應(yīng)達到1500~2000毫升。2.均衡飲食，保證攝入充足但不過量的鈣和蛋白質(zhì)，避免過量攝入蛋類、肉類及維生素C，適量多吃柑橘、檸檬、菠蘿等富含枸櫞酸鹽的果蔬。3.多運動。學齡前兒童每天至少戶外活動120分鐘，學齡兒童每天至少累計進行60分鐘的中高強度身體活動?！?