受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科主任醫(yī)師  董  玲  □北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師  馮云路  □北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科主治醫(yī)師  張嘉琰

本報(bào)記者  施  婕

隨著年齡增長，很多人發(fā)現(xiàn)自己的胃不如從前“皮實(shí)”，總是胃口不佳，吃些不好消化的食物就打嗝、腹脹、泛酸。其實(shí)，病根就出在胃黏膜上。胃黏膜是胃最內(nèi)層的黏膜組織，是守護(hù)胃部健康的第一道屏障。老年人的胃黏膜修復(fù)力逐漸下降，開始變薄、受損，難以阻擋細(xì)菌、病毒和胃酸的侵襲，起初可能只是隱隱不適，如不注意養(yǎng)護(hù)，容易出現(xiàn)胃炎、胃潰瘍等疾病。

胃黏膜負(fù)責(zé)保護(hù)胃壁

中國疾病預(yù)防控制中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人胃病患病率達(dá)60%，其中胃炎、胃潰瘍最常見。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科主治醫(yī)師張嘉琰在臨床中發(fā)現(xiàn)，就診消化科的老年患者中，有九成以上存在胃部炎癥。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科主任醫(yī)師董玲的門診里，最多的也是老年患者，他們往往被慢性胃炎、胃潰瘍、胃食管反流等胃病困擾多年，經(jīng)胃鏡檢查，多數(shù)胃黏膜受損，有些已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度。

78歲的張先生是董玲的一位患者，近年來時(shí)常感到上腹部隱痛、噯氣、食欲不振，由于癥狀不嚴(yán)重，自行吃藥就能緩解，就沒當(dāng)回事，直到出現(xiàn)明顯消瘦、貧血和黑便，才到醫(yī)院就診。董玲告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，經(jīng)檢查，張先生被確診為胃癌晚期，并出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移，高齡和基礎(chǔ)病為后續(xù)治療增加了不小難度。

胃位于左上腹區(qū)域，就像一個(gè)布袋。胃黏膜位于“布袋”最里層，與黏膜下層、肌層、漿膜層一起，從內(nèi)到外構(gòu)成胃壁，它們各司其職，消化食物。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馮云路介紹，胃黏膜主要有兩大功能：消化食物和保護(hù)胃壁。胃黏膜中的細(xì)胞會(huì)分泌胃酸、胃蛋白酶、胃泌素等消化液，幫助食物消化。同時(shí)，胃黏膜細(xì)胞還會(huì)分泌一層不溶性凝膠覆蓋于黏膜上，其中的堿性碳酸氫根可阻斷胃酸、消化酶、藥物等與胃壁接觸，防止胃壁受到腐蝕。胃黏膜細(xì)胞會(huì)持續(xù)更新修復(fù)，以維持正常的保護(hù)功能。

胃內(nèi)部是個(gè)酸性環(huán)境，一旦黏膜受損，胃液就會(huì)腐蝕胃，導(dǎo)致各種胃病?！段改c道黏膜保護(hù)臨床專家共識(shí)》顯示，我國約有80%的人存在不同程度的胃黏膜損傷。其中，老年人由于身體機(jī)能下降，胃黏膜修復(fù)能力減弱，更容易遭受外界刺激。

老年胃病怎么來的

胃黏膜喜歡“規(guī)律生活”，如果人們飲食不規(guī)律、暴飲暴食，就會(huì)導(dǎo)致胃液酸堿失衡、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，令胃黏膜搞不清“上班”時(shí)間，造成功能紊亂，出現(xiàn)損傷。另外，幽門螺桿菌感染，愛吃生、冷、燙、粗糙等刺激性食物，以及精神緊張、藥物刺激等，都容易對(duì)胃黏膜產(chǎn)生不利影響。對(duì)老年人來說，胃黏膜就面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

年齡增長。胃黏膜細(xì)胞的更新修復(fù)速度會(huì)隨年齡增長而放緩，出現(xiàn)生理性萎縮，慢慢變?nèi)?、變薄，胃酸和胃蛋白酶分泌也?huì)隨之減少，胃蠕動(dòng)變慢。這些生理變化導(dǎo)致老年人胃黏膜抵抗力下降。張嘉琰表示，當(dāng)外來侵襲超出保護(hù)作用時(shí)，胃黏膜就容易受損，如果不進(jìn)行干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍、胃癌等深層次病變。

長期用藥。我國八成老年人與慢病共存，需要長期服用多種藥物，容易對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)胃黏膜損傷。馮云路介紹，布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激性和損傷性；地塞米松等糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致胃底缺血；頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可能抑制胃壁環(huán)氧合酶的活性，導(dǎo)致黏膜修復(fù)能力下降；紫杉醇、多西紫杉醇等抗癌藥，可能刺激胃黏膜，導(dǎo)致血管損傷。

咀嚼變差。不少老年人由于牙齒敏感、松動(dòng)、掉落、牙齦萎縮等口腔問題，導(dǎo)致咀嚼能力下降，影響唾液對(duì)食物的初步消化。當(dāng)未經(jīng)充分咀嚼的食物進(jìn)入胃里，會(huì)增加胃部負(fù)擔(dān)。董玲解釋，大塊食物不容易被消化液充分包裹和分解，迫使胃進(jìn)行高強(qiáng)度、長時(shí)間工作，長此以往可能引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾病。

口味過重。研究發(fā)現(xiàn)，味覺從60歲左右開始下降，70歲以上老人味覺退化更明顯。不少老人為了口味，烹飪時(shí)加入更多鹽和糖，長此以往會(huì)刺激胃酸分泌，令胃黏膜備受煎熬。

系統(tǒng)疾病。董玲表示，老年人心血管疾病、慢性腎病、腫瘤高發(fā)，可能導(dǎo)致胃腸道血液循環(huán)障礙，影響胃黏膜修復(fù)功能。比如，慢性腎功能不全，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素排泄不暢，引發(fā)糜爛出血性胃炎；肝硬化會(huì)殃及胃黏膜，出現(xiàn)門靜脈高壓性胃病。

胃黏膜輕度受損時(shí)，患者通常沒有明顯不適，容易被忽視，若不加以干預(yù)，可經(jīng)歷多個(gè)發(fā)展階段。淺表性胃炎：作為胃病的初始階段，胃黏膜受到輕微損傷，表現(xiàn)為胃脹、消化不良等輕微不適。萎縮性胃炎：隨著炎癥持續(xù)，胃黏膜逐漸萎縮、變薄，胃酸和胃壁細(xì)胞數(shù)量減少，表現(xiàn)為胃疼、脹滿、食欲減退、體重下降、四肢乏力。癌前病變：包括腸上皮化生和胃黏膜不典型增生兩個(gè)階段，隨著胃黏膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重消化不良。胃癌：一種胃黏膜上皮細(xì)胞惡性腫瘤，具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力，患者可能出現(xiàn)持續(xù)胃疼、消瘦、貧血。馮云路表示，從胃炎到胃癌是一個(gè)漸進(jìn)過程，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。常規(guī)檢查包括胃鏡、上消化道鋇餐造影、CT或胃超聲、大便隱血、幽門螺桿菌檢查等。

三分治七分養(yǎng)

俗話說“胃病三分治，七分養(yǎng)”。對(duì)于胃功能減退的老年人來說，“養(yǎng)胃”要融入生活細(xì)節(jié)中。

增加咀嚼次數(shù)。一日三餐要定時(shí)定量，不要暴飲暴食，吃飯時(shí)要吃少、吃慢、嚼爛，每餐七分飽，每口飯菜咀嚼30次以上，不要狼吞虎咽。

避免過度刺激。少吃甜食、糯米制品、油炸食品、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸大量分泌；戒煙忌酒，避免長期使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物；注意分餐，降低幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

保持心情愉悅。好心態(tài)不僅有助緩解焦慮情緒，還利于改善胃腸功能。建議生活中保持樂觀開朗，避免長期處于緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。適度鍛煉有助促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。建議飯后站立或散步半小時(shí)，以減少胃酸反流。

注意酸堿平衡。胃酸分泌過多、燒心時(shí)，可以喝點(diǎn)牛奶、豆?jié){，吃些饅頭或面包，有助中和胃酸；當(dāng)胃酸分泌減少時(shí)，可以喝點(diǎn)雞湯或吃些酸味水果，以刺激胃液分泌，幫助消化。

一旦胃黏膜受損，老年人通常需要經(jīng)歷更長的修復(fù)期。若感到胃部不適，要及時(shí)就醫(yī)，明確病情，遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥。董玲舉例說，老年人如感染幽門螺桿菌，須在根除病菌的同時(shí)使用黏膜修復(fù)劑和胃酸抑制劑。張嘉琰介紹，康復(fù)新液可修復(fù)胃黏膜糜爛、損傷；膠體果膠鉍、硫糖鋁等可修復(fù)黏膜組織屏障；質(zhì)子泵抑制劑、鉀離子競爭性酸阻滯劑等可抑制胃酸分泌，減少對(duì)胃部的刺激；莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化吸收；溫胃舒、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥，可修復(fù)受損的胃黏膜。必要時(shí)，使用鋁碳酸鎂、替普瑞酮、瑞巴派特等胃黏膜保護(hù)劑，在胃黏膜表面形成保護(hù)層，減少刺激的同時(shí)修復(fù)受損組織。

馮云路提醒，患有慢性胃病的老年人，要特別注意胃部保暖，以防腹部著涼，引發(fā)胃痛或加重病情?！?