佛山市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主治醫(yī)師 王夢

在自然界中，生育似乎是一個自然而然的過程。據(jù)估計，約90%的育齡夫婦能在一年內(nèi)自然受孕。然而，對于某些人來說，生育之路卻并非如此順暢。醫(yī)學上，如果一對性生活正常的夫婦在一年內(nèi)未能懷孕，則被定義為“不孕不育”。

懷孕的過程可以比作種植一棵樹。要成功種植，需要有生命力的種子、肥沃的土壤以及適宜的水和養(yǎng)分。在生育中，種子是精子和卵子結(jié)合形成的受精卵，它將繼續(xù)分裂和發(fā)育成胚胎。精子為了與卵子相遇，必須穿越陰道、宮頸、子宮，最終到達輸卵管。輸卵管是形成生命的“鵲橋”，其傘端如同觸手般捕捉卵子并與精子結(jié)合。生命的土壤則是女性的子宮內(nèi)膜，而水和養(yǎng)分則相當于懷孕過程中不可或缺的雌激素和孕激素，這些激素主要由卵巢中的黃體分泌。由此可見，精液問題、排卵障礙、輸卵管問題、子宮內(nèi)膜異常以及黃體功能異常都可能導致受孕失敗。

輔助生殖技術(shù)的發(fā)展

在輔助生殖技術(shù)（ART）出現(xiàn)之前，不孕不育的治療很大程度上依賴于偶然的好運。但隨著技術(shù)的進步，ART為那些長期備孕未果的夫婦提供了新的生育希望。ART包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF，俗稱試管嬰兒）及其衍生技術(shù)。

人工授精的歷史與現(xiàn)代應(yīng)用

1790年，英國倫敦的約翰·亨特（John Hunter）醫(yī)生為一位尿道下裂患者的妻子進行了人工授精，成功使其懷孕?，F(xiàn)代的人工授精通常指宮腔內(nèi)人工授精，即將優(yōu)化處理的精液通過軟管注入女性宮腔。這種助孕方式適用于輸卵管通暢的女性，包括排卵障礙、輕度子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸異常、男方精液輕中度異常、性生活障礙及不明原因不孕的夫婦。人工授精的妊娠率大約在10%~20%之間。

體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF）

如果人工授精不適用或多次失敗，夫婦可能需要考慮更先進的輔助生殖技術(shù)——體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF）。體外受精技術(shù)涉及將精子和卵子在體外結(jié)合形成胚胎，然后將胚胎移植回母體子宮以實現(xiàn)著床和發(fā)育。

IVF過程分為三個階段：

1. 取卵：醫(yī)生通過穿刺卵巢吸出成熟卵泡中的卵子。自然狀態(tài)下，育齡期女性每個月經(jīng)周期有且僅有1個成熟卵泡。為了避免反復(fù)穿刺和提高卵子數(shù)量，通常會使用藥物刺激卵巢，促使多個卵泡同時成熟。每次取卵的理想數(shù)量是10~15個，過少則可能導致形成的胚胎數(shù)量不夠，過多則有卵巢過度刺激綜合征的風險。

2. 受精：取卵的同時，男方提供精子。實驗室人員將處理后的精子與卵子放在一起，進行體外受精，即一代試管。對于精子質(zhì)量差、數(shù)量少或需要手術(shù)取精或者使用凍卵的情況，可能采用卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI），即二代試管。

3. 胚胎移植：將胚胎通過特制管道轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)。如果胚胎發(fā)育良好且子宮內(nèi)膜條件適宜，胚胎將在移植后3-7天內(nèi)著床。

三代試管技術(shù)，即植入前胚胎遺傳學篩查（PGS/PGD），涉及對胚胎細胞進行活檢，以檢測其是否攜帶異?；蚧蛉旧w。這項技術(shù)適用于遺傳性疾病攜帶者、染色體異?；颊摺?fù)發(fā)性流產(chǎn)患者以及高齡患者。

輔助生殖的原則是盡量減少對胚胎的不必要操作和人為干擾。因此，適合人工授精的夫婦不建議直接進行IVF；適合一代試管的夫婦不建議進行二代試管；沒有三代試管指征的夫婦也不建議進行三代試管。

如果您正面臨不孕不育的困擾，建議咨詢生殖醫(yī)學中心的專業(yè)醫(yī)生，以獲得個性化的治療方案和建議。