中國性學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)秘書 鄧琛耀

隨著性功能障礙知識(shí)普及率的提高，在遇到不夠“堅(jiān)挺”的情況時(shí)，男性主動(dòng)尋醫(yī)問藥的意愿越來越強(qiáng)烈。但是，治陽痿不意味著一定要用藥，勃起障礙類型不同，治療方式也不一樣。

男性陰莖的勃起需要“硬件”和“軟件”兩套系統(tǒng)協(xié)同配合。前者主要包括神經(jīng)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)接收、傳導(dǎo)、調(diào)控信號(hào)，指揮陰莖充血、勃起；血管系統(tǒng)，在擴(kuò)張狀態(tài)下讓大量血液流入，陰莖才會(huì)膨脹、立起。后者是指精神、心理狀態(tài)，心情放松、愉悅時(shí)，“硬件”系統(tǒng)才能良好運(yùn)轉(zhuǎn)。以上任何一個(gè)地方出岔子，都可能挺不起來，患者要找對(duì)原因再進(jìn)行針對(duì)性治療。

心事重重，欲念被壓制。在所有勃起障礙中，心因性勃起障礙占62.5%，有的調(diào)查數(shù)據(jù)甚至更高，以至于一些學(xué)者認(rèn)為陽痿就是心理病。正所謂“起心動(dòng)念”，男性的勃起需要欲望、渴望作為第一推動(dòng)力，比如對(duì)伴侶強(qiáng)烈的愛意、處于激動(dòng)興奮等積極狀態(tài)中。要是難以放松、缺乏幻想、焦慮抑郁、感情不和，男性就會(huì)想勃也勃不起來。

如果你發(fā)現(xiàn)自己存在晨勃，即夜間無意識(shí)勃起正常，但在清醒狀態(tài)下難以勃起；或在性幻想、看色情內(nèi)容和自慰時(shí)能順利充血，但到了實(shí)戰(zhàn)就掉鏈子，就可以初步判斷是心因性勃起障礙。到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過詢問最近的心理狀態(tài)、夫妻關(guān)系和進(jìn)行夜間勃起檢測(cè)等來診斷。對(duì)這類患者，最有效的干預(yù)是心理治療。通過心理疏導(dǎo)、性教育、行為療法、促進(jìn)溝通來緩解焦慮等心理問題。建議夫妻一起走進(jìn)性治療或心理咨詢門診，共同治療，比盲目吃藥獲益更大。

血管受損，留不住血液。為實(shí)現(xiàn)陰莖充血，需要陰莖動(dòng)脈擴(kuò)張、海綿體平滑肌松弛引起血竇擴(kuò)張，讓血液進(jìn)來，還要陰莖靜脈關(guān)閉，不讓血液出去。如果血管受損，斷了灌注、蓄水渠道，陰莖就沒有力量勃起。年齡增長，患動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病等，會(huì)使全身血管變脆弱，陰莖血管也遭殃。這類患者不但平時(shí)勃起無力，晨勃也越來越少甚至消失。臨床上，醫(yī)生會(huì)通過陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)來檢測(cè)，要是注射后仍沒有勃起反應(yīng)，提示存在血管性勃起障礙的幾率很大。

藥物是治療這類陽痿的主要手段，常用藥是血管擴(kuò)張劑，如西地那非、他達(dá)拉非等，以幫助陰莖海綿體恢復(fù)血液灌注。一些物理治療的效果也不錯(cuò)，比如真空勃起裝置、低能量沖擊波治療等，通過外部施壓和促進(jìn)血管生成來留住陰莖內(nèi)的血量。如果以上方式效果都不好，嚴(yán)重的血管性陽痿可能需要手術(shù)，如陰莖血管重建術(shù)等。

神經(jīng)失靈，勃起不受控。神經(jīng)性勃起功能障礙是指，由于外周或中樞神經(jīng)受損，難以下達(dá)勃起指令，導(dǎo)致不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成性愛。神經(jīng)系統(tǒng)受損有的是疾病引起，比如腦卒中、腰椎間盤突出、糖尿病等；有的是在外科手術(shù)如前列腺癌根治術(shù)后，勃起神經(jīng)血管束出現(xiàn)損傷；還有的與過度性刺激有關(guān)，讓局部神經(jīng)變得麻木。醫(yī)生一般會(huì)通過詢問病史、進(jìn)行勃起神經(jīng)檢測(cè)等來幫助判斷。

如果是神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病引起的陽痿，光吃壯陽藥是無效的，需要先治療原發(fā)病。疾病得到控制后，可使用促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物來改善勃起。此外，通過物理治療和康復(fù)訓(xùn)練等來恢復(fù)神經(jīng)敏感性，也有一定效果，患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療?！?