審稿專(zhuān)家：中日友好醫(yī)院兒科教授  王君

張冕  文  □馬宏亮  繪

說(shuō)起手足口病，家長(zhǎng)們都聞之色變。此病全年均可發(fā)作，夏秋兩季攻勢(shì)最猛。孩子一旦“中招”，可能出現(xiàn)發(fā)燒、手足臀起疹、嘴里長(zhǎng)皰疹等，少數(shù)患兒還可能發(fā)展為重癥。托幼機(jī)構(gòu)為重災(zāi)區(qū)，常常是一孩得病，全體放假，因此了解手足口病的發(fā)病機(jī)制并加以防范是關(guān)鍵。

手足口病是一種常見(jiàn)傳染病，目前已知引發(fā)該病的病原體包括腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A組6型（CV-A6）和柯薩奇病毒A組10型（CV-A10）等至少37種。其中，EV-A71和CV-A16是引起我國(guó)嬰幼兒手足口病最主要的病原體，重癥主要由EV-A71引發(fā)。EV-A71于1969年首次從美國(guó)加利福尼亞州一名患有腦炎小女孩的糞便中被分離出來(lái)。到了20世紀(jì)70年代，手足口病在美國(guó)、瑞典、保加利亞等國(guó)家和地區(qū)陸續(xù)暴發(fā)。1987年，我國(guó)首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)病例。作為一種腸道病毒，EV-A71的基因結(jié)構(gòu)很簡(jiǎn)單，由一條RNA鏈組成，這讓其每次在復(fù)制、增殖時(shí)都有個(gè)天然優(yōu)勢(shì)——更容易發(fā)生變異。目前，EV-A71已經(jīng)有了A、B、C三個(gè)后代（基因型），相較于EV-A71，“后代們”的傳播力更強(qiáng)。而在我國(guó)，主要是EV-A71C4最?lèi)?ài)“出風(fēng)頭”。

5歲及以下兒童是手足口病最?lèi)?ài)攻擊的群體，腸道病毒可通過(guò)糞—口（消化道）、呼吸道飛沫（咳嗽、打噴嚏）傳播，孩子們還可能因接觸其他患兒的呼吸道分泌物、皰疹液及污染物而感染。腸道病毒最初定居于孩子的腸道內(nèi)，在3~5天的潛伏期內(nèi)不斷復(fù)制繁殖“壯大隊(duì)伍”，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振等癥狀。隨著病情進(jìn)展，大批腸道病毒會(huì)開(kāi)始轉(zhuǎn)移陣地，它們喜歡在皮膚和黏膜比較薄的地方安家，比如手心、腳心、臀部、口腔等。免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)“敵情”后，會(huì)與腸道病毒發(fā)生對(duì)抗和激戰(zhàn)，結(jié)果寶寶的手、腳、屁股、嘴里留下了兩方交戰(zhàn)的痕跡，出現(xiàn)米粒大小的皰疹。身上的疹子一般不疼不癢，而口腔內(nèi)的皰疹則一碰就破，一破就疼。一般2~4天后，皰疹開(kāi)始吸收、結(jié)痂，代表病情即將痊愈，多數(shù)患兒發(fā)病一周左右就好。但需要注意，個(gè)別孩子可能發(fā)生心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。由于病情加重表現(xiàn)較隱匿，家長(zhǎng)要細(xì)心觀察：如果孩子持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、無(wú)力、精神差、呼吸不規(guī)則、冒冷汗、手腳涼等，要考慮重癥手足口病，必須馬上就醫(yī)治療。

面對(duì)這種“愛(ài)欺負(fù)”孩子的疾病，家長(zhǎng)們?cè)撊绾畏婪?？建議6月齡至5歲兒童接種手足口疫苗，鼓勵(lì)1歲前完成，共兩針。疾病高發(fā)季節(jié)，孩子們要勤洗手，室內(nèi)多通風(fēng)，切斷感染途徑。同時(shí)，多吃水果和蔬菜，以提高免疫力。已經(jīng)確診為手足口病的兒童，盡量待在家，避免去公共場(chǎng)所，直到退燒、皮疹消退及水泡結(jié)痂，一般需要隔離兩周。輕癥患兒宜居家休息，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣被；多讓孩子喝白開(kāi)水，以防因發(fā)熱脫水；孩子可能因發(fā)熱、口腔起皰疹不愿進(jìn)食，這時(shí)飲食要清淡、易消化，口腔有糜爛時(shí)多吃流食，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物；叮囑孩子不要抓撓皰疹，若皰疹破裂，可局部涂抹藥膏?！?