北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師   周  倩

胃黏膜保護(hù)劑是家庭藥箱的常備藥物，具有抵御胃酸和胃蛋白酶刺激、促進(jìn)糜爛組織修復(fù)、加速潰瘍創(chuàng)面愈合的作用，主要用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病等。鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀同屬外源性胃黏膜保護(hù)劑，號(hào)稱保胃“三劍客”。

鋁碳酸鎂。該藥可在潰瘍部位形成保護(hù)膜，修復(fù)黏液屏障，結(jié)合膽汁酸，上調(diào)胃部保護(hù)和修復(fù)因子，改善血供，增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力，一般用于緩解與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感、噯氣、飽脹等。該藥在餐后1~2小時(shí)嚼服，或睡前、胃部不適時(shí)嚼服。

不良反應(yīng)：鎂劑本身具有導(dǎo)瀉作用，因此鋁碳酸鎂的不良反應(yīng)主要為軟便和大便次數(shù)增多，偶見便秘。長(zhǎng)期大量服用鋁碳酸鎂可造成鋁蓄積，導(dǎo)致腦病和中毒，特別是腎衰患者。該藥可干擾多種藥物（如四環(huán)素類、鐵劑、喹諾酮類、抗凝劑、地高辛、雷尼替丁等）吸收，服用時(shí)必須錯(cuò)開時(shí)間。低磷血癥、嚴(yán)重腎功能減退及重癥肌無力患者禁用鋁碳酸鎂。

硫糖鋁。它是含氫氧化鋁的硫酸蔗糖復(fù)合物，與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，吸附膽鹽和膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。該藥可治療食管潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性及有癥狀的慢性胃炎。一般在餐前1小時(shí)及睡前服用，一日2~4次，一次5~10毫升。

不良反應(yīng)：鋁離子可與食物形成不溶性固體，導(dǎo)致糞便變得堅(jiān)硬難以排出，因此服用硫糖鋁易導(dǎo)致便秘，習(xí)慣性便秘患者不建議使用。此外，硫糖鋁不宜與維生素、礦物質(zhì)類藥物聯(lián)用，這與血清鋁濃度增加有關(guān)。

枸櫞酸鉍鉀。該藥可在胃的酸性環(huán)境中形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸及酶對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜；它還對(duì)幽門螺桿菌（Hp）具有殺滅作用。枸櫞酸鉍鉀多用于胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱和反酸，最常出現(xiàn)在根除Hp的聯(lián)合方案中，較少作為首選藥物用于消化性潰瘍的治療。該藥口服一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2小時(shí)服用；或一日2次，早晚各服2粒。

不良反應(yīng)：該藥不可長(zhǎng)期服用，用藥期間患者口內(nèi)可能帶有氨味，舌苔及大便可呈灰黑色，停藥即消失；牛奶和抗酸藥可干擾其吸收，不能同時(shí)服用；嚴(yán)重腎功能減退者及妊娠期婦女禁用枸櫞酸鉍鉀。

胃黏膜保護(hù)劑種類繁多，作用機(jī)制、用法及注意事項(xiàng)各不相同，不可一概而論。但總的來說，外源性胃黏膜保護(hù)劑作用溫和，使用安全，一般不被人體吸收，起效快且作用時(shí)間短，不良反應(yīng)輕微且多可耐受。

需要提醒的是，當(dāng)出現(xiàn)胃部不適時(shí)，可短期應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑對(duì)癥治療，并需及時(shí)查找原因。如果是藥物或食物刺激引起的，應(yīng)先停用可疑物質(zhì)，幽門螺桿菌陽性者應(yīng)先行根除治療，伴焦慮、抑郁等精神心理因素患者應(yīng)先到?？凭驮\?！?