受訪專家：北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心十二病區(qū)主任、主任醫(yī)師  史曉寧   □護(hù)士長  趙金龍

本報記者  張  健

說起抑郁病房，你的腦海中會浮現(xiàn)怎樣的畫面，是昏暗、寂靜，還是哭泣、混亂？作為一種常見精神障礙，抑郁癥造成的情緒持續(xù)低落困擾著不少患者。當(dāng)患者企圖用自殺實現(xiàn)“解脫”、家人的精力有限無法看護(hù)時，住院治療至關(guān)重要。但在不少人談“精神病院”色變的同時，想入院的人卻很難“如愿”。為了解抑郁病房的實際情況，《生命時報》記者實地探訪了北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心。

病房色彩豐富、灑滿陽光

早8點，記者來到中心的十二病區(qū)，跟隨護(hù)士長趙金龍進(jìn)入男性病房，這里沒有眼神空洞的患者，更沒有板著臉的醫(yī)護(hù)，一切都和記者想象中不一樣。在這個病區(qū)，病房分布在走廊兩側(cè)，47張床位已是滿員狀態(tài)，大多是學(xué)生、上班族等年輕人，也有老年人。他們有的在走廊散步，有的蜷在沙發(fā)上打瞌睡，有的正跟在護(hù)士身后要去做治療……每個人都自在地活動著。

不同于普通病房的“白”，這里的顏色十分豐富，墻體是天藍(lán)色，床頭柜是深藍(lán)色，被套和床單是米黃色，一些桌椅是橙色，但不會有強(qiáng)烈的視覺沖擊。趙金龍解釋道，這些都是“療愈”色彩，有助患者調(diào)節(jié)情緒。藍(lán)色給人寧靜、清新感，有明顯的鎮(zhèn)靜作用；橙色讓人覺得暖融融的，能消除沉悶。每個房間都有大開窗，陽光照射進(jìn)來，幾乎灑滿了整個房間，讓身處其中的記者感覺明亮、輕松。

記者也發(fā)現(xiàn)了一些獨特的小細(xì)節(jié)。病床是一體成型，沒有任何可拆卸的螺絲等配件；墻面上的插座都上了鎖，墻角安裝了防撞軟包；洗手池上方的鏡子是塑料材質(zhì)的亞克力板，窗戶安裝的都是鋼化玻璃，整個病區(qū)基本看不到任何銳器。給記者留下深刻印象的是，這里的飲水機(jī)只提供溫水，用手去接也不會燙到；桌椅都額外加重了，不容易拎起來，以防患者急性發(fā)作時傷到自己或他人。

在走廊盡頭，有一個特殊的封閉式病房，但沒有患者入住。趙金龍介紹，這是一個觀察病房，相當(dāng)于“中轉(zhuǎn)站”，正處于疾病急性期、易激惹的新入院患者，以及有自傷或傷害他人行為、需執(zhí)行保護(hù)性約束的患者，需入住這個病房。護(hù)理人員會在門外24小時看護(hù)，通常觀察、治療一周左右就可轉(zhuǎn)到普通病房。

病區(qū)內(nèi)還設(shè)有活動大廳和露臺，每天都會組織活動，比如安排家屬探視、打乒乓球、看電視、做手工、做冥想、辦晚會等。探訪當(dāng)天，大廳內(nèi)擺放著患者們手工制作的折紙冰激凌，看起來頗為可口。

記者探訪期間，病區(qū)內(nèi)的患者情緒平穩(wěn)、走動自由，讓人難以聯(lián)想到他們是精神疾病患者。但趙金龍表示，“在病房里，必須時刻警惕”，平常人可能很難想象，一根牙簽、一個曲別針、一小瓶花露水、一個紐扣、超過20厘米的充電線，在患者眼中就是“脫離痛苦”的工具，曾經(jīng)就有一位患者試圖用衛(wèi)生間的隔斷自縊。因此，即使患者病情平穩(wěn)，護(hù)士也要每隔30分鐘全面巡視一次，患者去衛(wèi)生間也要跟隨。

床位翻倍，仍在滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)

北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心十二病區(qū)主任、主任醫(yī)師史曉寧告訴《生命時報》記者，精神科病房并不恐怖。確實有不少患者最初是非自愿入院，請求“放棄我吧，我太痛苦了”，拒絕服藥或檢查，甚至拒絕溝通。但這都是疾病在作祟，待治療后痛苦逐漸減輕，患者開始感受到醫(yī)護(hù)的關(guān)愛，便會逐漸打破自我封閉的狀態(tài)，配合度就很高?？梢哉f，必要情況下，入院治療是抑郁患者的解藥。但現(xiàn)實問題是，并非全部有需求的患者都能住進(jìn)病房、接受治療。

一是醫(yī)療資源緊缺。史曉寧告訴記者，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的床位從最初兩個病區(qū)120張床位，發(fā)展成5個病區(qū)約300張床位，增長迅速，但仍處于滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。主要因為，收治的都是疑難重癥患者，床位很難實現(xiàn)快速周轉(zhuǎn)。此外，國內(nèi)三甲綜合醫(yī)院開設(shè)精神科病房的比例很低，基層醫(yī)院診療水平參差不齊，當(dāng)患者大量涌入三甲精神?？漆t(yī)院時，門診和住院需求都很難全部滿足。

二是治療周期漫長。一般外科手術(shù)，患者可在一周內(nèi)出院，而抑郁癥的治療則周期更長，而且病情易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~85%，不是情緒好轉(zhuǎn)就可以停止治療、出院。為防復(fù)發(fā)，臨床倡導(dǎo)全病程治療，包括急性期（8~12周）、鞏固期（4~9個月）和維持期（2~3年），住院時間通常為一個月，甚至更長時間。

三是藥物起效較慢。精神科藥物的特點是起效慢，需10~14天才能起效，4~6周才能充分顯效。但若效果不明顯、患者不耐受、副作用大，或需換藥，至少還需下一個10~14天。而且，抑郁癥成因復(fù)雜，心理因素、社會因素，甚至是軀體疾病的影響，都可能讓治療不順利，需要醫(yī)護(hù)充分的觀察、分析和評估，這些都會增加住院時間。

消除對精神疾病診療的偏見

實際上，不只是抑郁病房，整個精神科“住院難”問題都亟待解決。專家認(rèn)為，未來可從三方面著手。

加強(qiáng)專科建設(shè)。需加強(qiáng)綜合性醫(yī)院、基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中精神科、心理科的病房建設(shè)和服務(wù)能力，實現(xiàn)擴(kuò)病區(qū)、增床位，尤其是針對伴有嚴(yán)重軀體疾病、懷孕等特殊情況的抑郁癥患者。同時，需加強(qiáng)專業(yè)精神科醫(yī)生的培養(yǎng)，提升整體專業(yè)能力，確保患者在基層就能被發(fā)現(xiàn)、被正確診斷和規(guī)范治療。

發(fā)力機(jī)制研究。史曉寧表示，得益于治療理念更新和新藥物、新技術(shù)的發(fā)展，抑郁癥患者的急性期住院時間一直在縮短，平均住院周期已縮短到27天左右，且后續(xù)鞏固治療、康復(fù)治療已能轉(zhuǎn)移至門診進(jìn)行。但同時，重癥、疑難抑郁癥患者的治療仍有困難，未來仍需加大對精神疾病發(fā)病機(jī)制和新型治療技術(shù)的研發(fā)，從經(jīng)驗式治療向精準(zhǔn)治療發(fā)展，更加有的放矢。

讓住院不再猶豫。史曉寧強(qiáng)調(diào)，住院難是一大現(xiàn)實問題，但國內(nèi)抑郁癥患者診斷率低、治療率低的情況也需改善，大量患者依然面臨病恥感強(qiáng)、服藥依從性低、復(fù)發(fā)率高的問題。對此，公眾需提升對包括抑郁癥在內(nèi)的精神疾病的認(rèn)知，打破對于精神疾病診療的刻板印象和偏見，讓真正有需要的群體在入住病房時不再猶豫?！?