受訪專家：江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂主任中醫(yī)師 汪悅

本報(bào)特約記者 馮瑤

隨著年齡增長(zhǎng)，肢體時(shí)常出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木等癥狀，甚至?xí)P(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形，即便休息也得不到很好的緩解，有些人還會(huì)在受風(fēng)、遇冷時(shí)癥狀加重。以上表現(xiàn)很可能是“痹證”所致。

西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等都屬于“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！笔状翁岢霰宰C的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕三種邪氣關(guān)系密切。江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂主任中醫(yī)師汪悅教授表示，三邪中，風(fēng)邪與濕邪占主導(dǎo)地位。風(fēng)善行而數(shù)變，致病急、變化多，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)、病因之首，容易與“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱）中其他幾種邪氣相兼為患，例如風(fēng)邪夾寒夾濕，流注于經(jīng)脈肌骨，就會(huì)發(fā)為痹證。濕邪有黏滯、重濁、易阻滯氣機(jī)的特點(diǎn)，臨床許多風(fēng)濕免疫病纏綿難愈，與“濕邪常可致痹”脫不了干系。切中痹證的致病因素，治療就會(huì)得心應(yīng)手，汪悅提倡善用風(fēng)藥。

醫(yī)著《脾胃論》作者、“金元四大家”之一李東垣，將具有“味之薄者，陰之小陽(yáng)，味薄則通”特點(diǎn)的藥物稱作“風(fēng)藥”，常見(jiàn)的有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、細(xì)辛、白芷、牛蒡子、藁本、蔓荊子、麻黃、荊芥、薄荷、威靈仙、獨(dú)活、秦艽、桔梗、前胡、川芎、天麻。針對(duì)濕性黏滯、閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的痹證，李東垣會(huì)用風(fēng)藥治之，由此開(kāi)啟了風(fēng)藥治療痹證的先河。汪悅受此啟發(fā)，在臨證時(shí)活用風(fēng)藥治療痹證，取得了不錯(cuò)的效果。

風(fēng)藥輕靈、升浮，善散風(fēng)邪。風(fēng)藥具有味薄、輕清、主上升發(fā)散的特點(diǎn)，正因如此，其疏表散風(fēng)之力很強(qiáng)。

風(fēng)藥多辛溫，燥濕效果好?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載，濕傷肉，風(fēng)勝濕。風(fēng)在五行中屬木，濕屬土，木能克土，故風(fēng)能勝濕。風(fēng)藥大多辛溫而燥，有散肝疏脾之功，可除水濕之邪。此外，麻黃、羌活、防風(fēng)等許多風(fēng)藥都有發(fā)汗的作用，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的濕邪以汗的形式帶出，濕去則痹證自除。

風(fēng)藥可疏達(dá)肝性，暢通氣血。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云，“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝”，這句話闡明了風(fēng)氣通于肝，若肝氣郁結(jié)，則氣滯無(wú)力行血，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)、筋骨，痹痛便會(huì)加劇。風(fēng)藥應(yīng)風(fēng)木之象，具有暢達(dá)氣機(jī)、開(kāi)通郁結(jié)、順肝升散條達(dá)之性，可以暢氣行、助血行，疏散瘀滯。

在汪悅看來(lái)，雖然痹證的總病機(jī)為風(fēng)、寒、濕三邪阻滯經(jīng)絡(luò)，但臨證仍需辨明病性寒熱、證候虛實(shí)、病位深淺，有針對(duì)性地遣方用藥。例如，疾病初起時(shí)，正氣未衰，應(yīng)當(dāng)祛邪通絡(luò)以止痛，風(fēng)邪偏盛者（癥狀為游走性疼痛、痛無(wú)定處），可用防風(fēng)、白芷等走竄搜風(fēng)以定痛；寒邪偏盛者（癥狀為痛處固定、疼痛劇烈、得溫則減），可用麻黃、細(xì)辛等發(fā)散風(fēng)寒之邪；濕邪偏盛者（癥狀為身體困重、肌肉酸楚、肢體浮腫），可用羌活、獨(dú)活等藥物配合化濕之品。如果痹證日久，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，則需根據(jù)病情輕重另立治法，配合消瘀化痰、通絡(luò)止痛之品，盲目用風(fēng)藥會(huì)損耗正氣。雖說(shuō)痹證多為風(fēng)濕夾寒所致，但臨床上也有風(fēng)濕熱痹者，表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、局部紅腫。針對(duì)這類患者，需選用性平、清濕熱的藥物（如秦艽），再配合性偏寒涼兼可散風(fēng)之品，如金銀花、連翹等。

汪悅強(qiáng)調(diào)，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同部位有所側(cè)重。一般情況下，痛在上肢者，選用羌活、葛根；痛在下肢者，選用獨(dú)活；全身經(jīng)脈酸痛，或痛及上下肢多個(gè)關(guān)節(jié)者，選用威靈仙。風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，若風(fēng)寒濕痹阻于頭面部經(jīng)絡(luò)，引起頭痛，宜選用有“血中氣藥”之稱的川芎，再配合引經(jīng)藥，止痛效果更佳；痛在枕骨周?chē)?，連及項(xiàng)背者，宜加用羌活；痛在前額及眉棱骨處者，宜加用白芷；痛在頭部?jī)蓚?cè)，連及耳、目者，宜加用柴胡；痛在頭頂者，宜加用藁本。

對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，預(yù)防痹證要謹(jǐn)記防風(fēng)、防寒、防濕。汪悅提醒，應(yīng)避免久居陰冷、潮濕之地，忌出汗后受風(fēng)、冒雨涉水等；加強(qiáng)體育鍛煉，身動(dòng)則氣血暢通，可避免關(guān)節(jié)僵硬，防止肌肉攣縮；保持良好的生活習(xí)慣，起居有常，避免熬夜；避免精神過(guò)度緊張、焦慮，保持心情愉悅，有利于氣血通暢；飲食方面，多吃有健脾、溫陽(yáng)性質(zhì)的食物，比如山藥、羊肉等，食物要易消化、清淡，不可暴飲暴食；體質(zhì)較弱的人可在冬季對(duì)癥服用膏方扶助正氣，適時(shí)食用藥膳等。▲