受訪專家：解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科教授   田  慧 

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任   袁勇貴

本報記者  牛雨蕾

編者按：糖尿病改變了糖友的生活，除了打針、吃藥，也讓他們備感焦慮、恐懼和痛苦。11月14日是世界糖尿病日，主題為“糖尿病與幸福感”，國際糖尿病聯(lián)盟呼吁，要致力于提升糖友的幸福感，而不是僅僅關(guān)注血糖。本報特邀權(quán)威專家，梳理影響糖友幸福的七個“恐懼點”，并給出應(yīng)對措施。

怕低血糖：出門帶甜食

正常情況下，人體能夠進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，但如果這項功能出了故障，即發(fā)生了糖尿病，就很容易出現(xiàn)低血糖，包括餐前反應(yīng)性低血糖和用藥不當(dāng)引發(fā)的低血糖。前者會使人感到饑餓、出冷汗、頭暈；后者癥狀輕重不等，如不及時糾正可導(dǎo)致四肢無力、出現(xiàn)幻覺，嚴(yán)重者可至昏迷，令糖友感到害怕。

解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科教授田慧表示，相較正常人，糖友不僅更易發(fā)生低血糖，且癥狀也更嚴(yán)重。糖友“怕低血糖”的心理會導(dǎo)致兩種惡性結(jié)果：一是在用餐時盡可能多攝入食物，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步惡化；二是在用藥時減量，或者用藥后不運(yùn)動等。

要改變這種心理，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任袁勇貴表示，糖友首先應(yīng)明確三點——自己容易發(fā)生哪種低血糖、發(fā)生時間和相關(guān)癥狀，可以記錄下來，在復(fù)診時與醫(yī)生共同分析原因和對策。外出時，隨身攜帶升糖食物，如糖塊、糖水等，一旦出現(xiàn)心慌、手抖的癥狀可及時補(bǔ)充。另外，盡量多了解控血糖知識，通過飲食和運(yùn)動改善自身血糖調(diào)節(jié)能力，保證血糖穩(wěn)定，才能獲得真正的解脫。

怕疼痛：扎針有技巧

糖友疼痛的來源是多方面的，需要有針對性地逐一解決。

對于監(jiān)測和治療產(chǎn)生的疼痛，田慧建議，疼痛耐受力低的糖友要做好心理準(zhǔn)備，這是為了健康必須要付出的代價，不僅不能逃避，還要爭取讓每一次藥物注射、血糖檢測都有價值?！袄?，血糖檢測有助糖友了解餐后或運(yùn)動后的血糖波動情況，以更科學(xué)地制訂治療計劃。有的糖友一天扎7次手指，但不清楚測血糖是為了什么，血糖控制得一塌糊涂，結(jié)果是白白受痛?！逼鋵?，扎針也有技巧。例如，避開末梢神經(jīng)多的指腹，盡量扎指尖兩側(cè)；扎針前按壓手指，讓血液充盈至指端，然后壓住近端指關(guān)節(jié)再施針，這些方法可減輕一半疼痛。

對于病情進(jìn)展后可能發(fā)生的各類疼痛、不適，包括痛性神經(jīng)病變、心梗疼痛、帶狀皰疹痛、皮膚瘙癢、胃腸道痙攣和脹氣、不寧腿等。田慧介紹，這些疼痛可以治療，只要及早查找原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥處理，也能夠幫助糖友減輕很多痛苦。

怕挨餓：節(jié)食別過度

“我在告誡患者‘管住嘴’時，常遭到反駁說，不能讓人一直餓肚子啊?！碧锘郾硎荆@反映出不少糖友都認(rèn)為得了糖尿病就等于喪失了品嘗美食的權(quán)利。

實際上，在規(guī)范治療的前提下，糖友只需適當(dāng)控制飲食，“美味”與“控糖”可以兼得?！拔矣幸晃换颊咴鵀榱丝靥?0多年沒有碰過奶油蛋糕，在一次朋友過生日時，在攝入足量蔬菜、適量魚肉的情況下嘗試性地吃了一塊拳頭大的奶油蛋糕，結(jié)果血糖一點沒升高?！边@可能是因為，一方面，這位糖友已攝入了不少蔬菜，可以延緩糖分吸收，另一方面，不少奶油蛋糕已改為低糖或零蔗糖，混合奶乳的蛋糕亦可減緩糖分吸收；而且這位糖友的甘油三酯正常，完全可以承受奶油蛋糕帶來的血糖、血脂負(fù)荷。

“管住嘴不等于啥都不吃?！痹沦F建議，糖友要多了解營養(yǎng)知識，知曉各類食物成分，在三餐中均衡分配菜、肉、主食，增加攝入品種；就餐時先吃蔬菜，后吃肉類和主食；餐后適量運(yùn)動，做到吃動平衡。另外，糖友也不宜過度節(jié)食，特別是老人，過度節(jié)食不利于肌肉保持，會讓血糖進(jìn)一步惡化。

怕截肢：每天都查腳

糖尿病是血管代謝性疾病，長期血糖控制不良會引發(fā)神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致糖尿病足。如果出現(xiàn)下肢大面積壞死，必要時就須截肢而保命。在某糖尿病網(wǎng)絡(luò)論壇的討論中，有糖友表示：“真的很怕進(jìn)展到這一步?！?

袁勇貴表示，這種恐懼是很難消除的，但如果能將焦慮轉(zhuǎn)換為行動，積極控制血糖、規(guī)范治療，避免病情惡化，很大一部分患者都能避免截肢。除了關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)變化，糖友日常還要保護(hù)好足部，做到以下幾點。1.每天都要檢查足部，并用溫水清洗，注意別用熱水泡腳，洗后徹底擦干；2.皮膚干燥者需外涂護(hù)膚乳霜，足跟易干裂者需敷用護(hù)膚油；3.選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免擠壓腳趾，不穿會裸露足部皮膚的鞋子；4.養(yǎng)成閑時常搓腳底的習(xí)慣，保持腳部血液循環(huán)；5.避免自行挖除腳部雞眼或胼胝、亂用藥膏、用針挑破水泡等行為。如果出現(xiàn)腳部的破潰、感染，要及時就醫(yī)，目前已有不少先進(jìn)技術(shù)可幫助糖友處理破潰、紅腫傷口，避免截肢。

怕遺傳：改掉壞習(xí)慣

研究證實，2型糖尿病具有一定遺傳傾向，不少糖友非常擔(dān)心下一代的健康，甚至因此感到自責(zé)。田慧表示，總體上，糖尿病有遺傳背景，但作為一種代謝性疾病，是否發(fā)病，與人們生活方式的關(guān)聯(lián)度更高。因此，糖友不必太過擔(dān)心這種遺傳傾向，更不要自責(zé)，而要通過改善生活方式扭轉(zhuǎn)這種影響。

雖說2型糖尿病不是遺傳病，但袁勇貴認(rèn)為，這也為糖友家庭敲響了警鐘。對于有糖尿病家族史的人來說，要更加注重日常飲食和運(yùn)動，每年做好體檢，必要時可進(jìn)行糖尿病篩查。對于已經(jīng)確診糖尿病的女性，一方面，可以在妊娠前做好遺傳咨詢，在妊娠期、哺乳期控好血糖，保護(hù)自己也避免影響到寶寶發(fā)育；另一方面，做好生活習(xí)慣調(diào)整，讓孩子從小養(yǎng)成健康的飲食和生活方式，掐斷生活方式上的“遺傳”。

怕折壽：護(hù)好心血管

調(diào)查顯示，約75%的糖友最終死于心腦血管并發(fā)癥，可以說，心梗、腦梗等大血管并發(fā)癥是懸在糖友頭上的“利劍”，這種恐懼又會進(jìn)一步影響到身體健康，形成惡性循環(huán)。田慧說：“不少糖友一看到血糖、血脂、血壓出問題就焦慮，一聽到并發(fā)癥就心慌。”

袁勇貴表示，雖說糖尿病是心腦血管疾病的重要危險因素，但其發(fā)生受多種因素影響。如果能一直將血糖控制好，就能延緩甚至避免大血管并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展，糖友的壽命也可以達(dá)到人群平均水平。

想要延壽，嚴(yán)控血糖、控制飲食還不夠，田慧認(rèn)為，糖友還要改變心態(tài)，承認(rèn)現(xiàn)實，接納自己，保持一個良好的生活狀態(tài)，不抱怨、不焦慮，盡量用積極的心態(tài)應(yīng)對變化?！安荒芤贿呑焐险f著想長壽，又一邊焦慮、抑郁，抽煙喝酒，做的都是減壽的事?！?

怕花錢：早防并發(fā)癥

數(shù)據(jù)顯示，2021年我國醫(yī)療支出的13%用于糖尿病，其中近85%用于并發(fā)癥的治療。此外，糖友日常飲食花費(fèi)也有所增加。田慧教授在我國西部地區(qū)義診時，有不少糖友反映，當(dāng)?shù)厥卟藘r格比糧食高，且品種單一。

田慧表示，避免巨額醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)鍵就是在糖尿病初期控制病情?！拔以釉\過一個病人，平時不體檢，不知道患有糖尿病，腳趾破潰后也不及時處理，就診時打了抗菌素、做了血管造影，花了不少錢。住院時又因為怕花錢而對下一步治療猶豫不決，導(dǎo)致病情惡化，最終不幸離世。因為怕花小錢延誤成了需要花大錢，又最終因怕花大錢導(dǎo)致了死亡，真是遺憾?！碧锘弁葱牡卣f。

袁勇貴鼓勵糖友，日常的檢測、藥物費(fèi)用是不可避免的，但如果能做到讓每一次檢測都有意義、讓每一劑量的藥物都用對，以及積極通過飲食、運(yùn)動等生活方式調(diào)整控制好血糖，減少乃至停用藥物，都可以節(jié)省大筆治療費(fèi)用。“如果能從糖尿病前期就發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施延緩糖尿病的發(fā)生，盡量不發(fā)展到用藥的階段，豈不是更加節(jié)??？”▲