主講人：廣東省中山市南朗醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師  楊大練

青紫，亦稱發(fā)紺，新生兒期常見的癥狀之一，指血液內(nèi)還原血紅蛋白（未與氧氣結(jié)合的血紅蛋白）濃度增高，使皮膚和黏膜呈青紫色的一種臨床表現(xiàn)。該癥狀常見于口唇、手指或腳趾尖、鼻尖及耳垂等部位，嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，此外，還可能伴有呼吸困難、心率加快、驚厥等反應(yīng)。出現(xiàn)青紫后，若不及時(shí)處理，可能對(duì)新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，進(jìn)而影響其智力和身體發(fā)育。因此，了解新生兒青紫，對(duì)于每一位家長而言至關(guān)重要。

新生兒青紫包括哪些類型

按照病因的不同，新生兒青紫可分為生理性青紫和病理性青紫。

生理性青紫。正常新生兒在出生后5分鐘內(nèi)由于存在胎兒循環(huán)可出現(xiàn)青紫。正常新生兒出生后肺尚未完全擴(kuò)張，肺換氣功能還不完善，以及外周皮膚血流灌注不良，也可能引起青紫。此外，新生兒出生后動(dòng)脈導(dǎo)管與卵圓孔尚未關(guān)閉，新生兒用力、哭鬧時(shí)肺動(dòng)脈壓力增高，可引起動(dòng)脈導(dǎo)管和（或）卵圓孔水平的右向左分流，導(dǎo)致一過性青紫（即暫時(shí)性青紫）。

病理性青紫。病理性青紫包括外周性青紫、中心性青紫和其他原因性青紫。

外周性青紫分為兩種情況。一是心力衰竭等全身性疾病，導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，局部缺血缺氧進(jìn)而出現(xiàn)青紫。二是局部血流障礙，即新生兒分娩時(shí)或者外在因素導(dǎo)致局部受壓迫，或因寒冷等導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，引發(fā)局部缺氧，從而出現(xiàn)青紫。外周性青紫中，患兒動(dòng)脈血的氧分壓、氧飽和度正常。

中心性青紫可分為肺源性青紫和心源性青紫。肺源性青紫包括新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、氣胸、新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及呼吸道先天畸形等所導(dǎo)致的青紫。心源性青紫主要是各種青紫型先天性心臟病，如三尖瓣閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左心發(fā)育不良綜合征、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干等導(dǎo)致的青紫。中心性青紫情況下，患兒動(dòng)脈血的氧分壓、氧飽和度降低。

其他原因性青紫主要包括新生兒紅細(xì)胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如缺氧缺血性腦病、化膿性腦膜炎）等所導(dǎo)致的青紫。

如何治療新生兒青紫

生理性青紫為暫時(shí)性，可隨時(shí)間推移而消失，無任何器質(zhì)性病變的表現(xiàn)，通常情況下不需治療。

若為持續(xù)性或嚴(yán)重性青紫，伴有呼吸急促、呼吸困難、反復(fù)呼吸暫停、驚厥或刺激無反應(yīng)等，則可能為病理性青紫，需立即就醫(yī)。

其中，外周性青紫應(yīng)加強(qiáng)局部保溫護(hù)理，用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休克和微循環(huán)障礙，增加周圍組織血液灌流。

中心性青紫應(yīng)及早確定病因，根據(jù)病因給予不同治療。注意及早吸氧，同時(shí)進(jìn)行氧分壓或氧飽和度監(jiān)測。若青紫由肺部疾患引起，應(yīng)及時(shí)治療肺部疾??；若由新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓引起，可用高頻通氣或一氧化氮吸入治療，也可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療；若由先天性心臟病引起，則應(yīng)該選擇合適時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)治療。

怎么預(yù)防新生兒青紫

孕期均衡營養(yǎng)。保證營養(yǎng)豐富、充足，有助避免孕期缺氧和妊娠高血壓等疾病的發(fā)生。首先應(yīng)做到食物多樣化，日常飲食均衡搭配谷物、蔬菜、水果、肉蛋魚和乳制品；其次，需確保維生素、礦物質(zhì)等人體必需營養(yǎng)素的充分?jǐn)z入，尤其是葉酸、鐵、鈣、維生素D。

定期進(jìn)行產(chǎn)檢。產(chǎn)檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響胎兒健康的因素，避免發(fā)生青紫。

密切關(guān)注體征。分娩后，密切觀察新生兒皮膚黏膜顏色、呼吸、心率、體溫等，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院急診。

日?？茖W(xué)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，讓寶寶在吸吮中保持頭部略高、身體半傾斜，使用奶瓶喂養(yǎng)應(yīng)選擇合適的奶嘴孔徑，避免新生兒因嗆奶出現(xiàn)青紫等不良反應(yīng)。

保持環(huán)境適宜。需保持環(huán)境安靜、衛(wèi)生，注意保暖，遠(yuǎn)離患病人群，預(yù)防新生兒感染?！?/p>