哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師   原  玥

很多患者表示服用某些藥物的過程中，出現(xiàn)過心慌、心悸的癥狀，有時候感覺心率過快，有時候又感到心跳得很慢，“由此擔(dān)心這是不是藥物的副作用，甚至想要停藥?！迸R床中的確有一些藥物會影響心率，具體有以下兩大類。

首先是增加心率的藥物，包括交感神經(jīng)興奮劑、甲狀腺素、氨茶堿、阿托品及硝酸酯類藥物。

1.交感神經(jīng)興奮劑，也稱腎上腺素能藥物，代表藥物為腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等。這類藥物臨床應(yīng)用廣泛，主要用于心血管疾病、支氣管哮喘、過敏反應(yīng)、眼鼻血管疾病，以及休克、心臟驟停等的搶救。

2.甲狀腺激素類藥物，常見藥物為左甲狀腺素鈉，用于甲狀腺功能減退癥。它能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持正常生長發(fā)育，提高機(jī)體感受性等。甲狀腺素可增加心肌收縮力、加快心率。

3.茶堿類藥物，包括抑制磷酸二酯酶作用的藥物，如氨茶堿、二羥丙茶堿等。茶堿類藥物具有良好的舒張支氣管作用，同時還有抗炎作用，用于治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病。氨茶堿會對中樞神經(jīng)和心臟起到興奮作用，導(dǎo)致焦慮、煩躁不安、頭痛和心慌等癥狀。

4.阿托品是一種抗膽堿能藥物，可解除平滑肌的痙攣，大劑量使用可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于緩解內(nèi)臟絞痛，包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛及膽絞痛，也可用于竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。同時它也會抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，導(dǎo)致心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞。

5.硝酸酯類藥物，代表藥物為硝酸甘油和硝酸異山梨酯，適用于各種類型的心絞痛。硝酸酯類藥物具有松弛平滑肌的作用，可以增加心臟供血量，從而引起心率加快，患者會出現(xiàn)心跳不規(guī)則或快速跳動的感覺。

減慢心率的藥物主要包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、洋地黃類藥物、伊伐布雷定及胺碘酮等。

1.β受體阻滯劑，常見藥物如普萘洛爾、美托洛爾等。該類藥物會選擇性抑制心臟腎上腺β1受體，降低心肌收縮力和興奮性，從而發(fā)揮減緩心率、降低血壓的作用。

2.非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，代表藥物為地爾硫卓、維拉帕米，其主要作用于心肌、冠脈血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道，能夠擴(kuò)張冠脈血管并改善心肌肥厚。這類藥物會引起心臟傳導(dǎo)阻滯和心動過緩等。

3.洋地黃類藥物，直接作用于心肌和血管平滑肌，還能間接作用于迷走神經(jīng)，臨床上主要用于心力衰竭及部分類型心律失常的治療。其常見的不良反應(yīng)為心動過緩及引起其他心律失常。

4.伊伐布雷定是一種單純降低心率的藥物，主要通過選擇性抑制竇房結(jié)細(xì)胞以降低心率。

5.胺碘酮是一類治療心律失常疾病的藥物，如心房撲動、心房顫動及室性心率等?；颊叻幒罂沙霈F(xiàn)劑量依賴性的心動過緩，也可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，甚至是心臟驟停。

需要提醒的是，患者用藥期間如果出現(xiàn)心率過快或減緩，千萬不要突然停藥，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，以確認(rèn)這種情況是由藥物引起，還是自身心臟疾病所致。如確認(rèn)是藥物因素，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整藥物的種類或劑量，必要時可應(yīng)用拮抗心率異常的藥物。如果并非藥物引起，患者應(yīng)保持良好情緒，戒煙限酒，減少興奮性飲品如茶或咖啡的攝入等?！?/p>