受訪專家：湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 李凡成

本報(bào)特約記者 陳雙

聽覺是人類最重要的感觀之一，交際溝通、探索世界、感知危險(xiǎn)等都需要借助它來(lái)達(dá)成。聽覺系統(tǒng)一旦受損，日常生活將受到嚴(yán)重影響。神經(jīng)性耳聾是一種常見的耳科疾病，又稱感音神經(jīng)性耳聾，患者呈現(xiàn)不同程度的聽力障礙，有些伴耳鳴、眩暈等表現(xiàn)。湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師李凡成教授介紹，神經(jīng)性耳聾可以突然發(fā)生，稱為暴聾；也可緩慢發(fā)生，稱為漸聾；病程較長(zhǎng)者稱為久聾。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)性耳聾多為臟腑失調(diào)、痰火壅閉、氣滯血瘀、氣血陰陽(yáng)虧虛所致，治療應(yīng)“對(duì)號(hào)入座”。

痰火壅閉。脾胃蘊(yùn)熱、痰火內(nèi)生就會(huì)上壅清竅，使其功能受限，誘發(fā)聽力障礙。此證多見暴聾，表現(xiàn)為耳聾、音感模糊，伴有耳鳴、頭昏頭重、胸腹痞滿、大便不爽、小便黃、舌紅胖、苔黃膩，應(yīng)以清熱化痰、開郁通竅為法治療，李凡成常用溫膽湯加減。

陰虛失聰。肝腎陰虛、腎精虧損會(huì)導(dǎo)致髓海（指大腦）不足，令耳竅失濡，出現(xiàn)聽力障礙。此證多見久聾，表現(xiàn)為聽力漸減，伴有頭暈眼花、腰膝酸軟等癥狀，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精聰耳為主，李凡成常用耳聾左慈丸加減?！?/p>

陽(yáng)虛失聰。若腎陽(yáng)虧虛、命門火衰，耳朵就會(huì)失去溫煦，從而失聰。此證多見久聾，表現(xiàn)為聽力漸降，伴有耳鳴、腰膝酸軟、面色白、畏冷、小便清長(zhǎng)、夜尿多等癥狀，治療應(yīng)以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，李凡成常用補(bǔ)骨脂丸加減。

氣虛失聰。脾胃氣虛，使得清陽(yáng)不升、耳竅失養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致聽力受損。此證在聽力損害的同時(shí)，還伴有倦怠乏力、少氣懶言、面色不華、食欲不振等表現(xiàn)，臨床治療中，李凡成常用補(bǔ)中益氣湯加減?！?/p>

血虛失聰。中醫(yī)認(rèn)為，心脾兩虛會(huì)導(dǎo)致氣血不足，氣血是耳神經(jīng)的重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，“養(yǎng)料”不夠，耳竅自然失養(yǎng)。此證表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、頭部或耳內(nèi)有發(fā)涼感（勞累后加重）、面色萎黃、倦怠乏力、失眠多夢(mèng)、心悸不寧等，李凡成常用歸脾湯加減補(bǔ)益心脾。

氣滯血瘀。臟腑失調(diào)、氣血不和，最直接的后果就是經(jīng)脈運(yùn)行不暢，若耳竅絡(luò)脈痹阻，便會(huì)誘發(fā)耳聾。此證的典型表現(xiàn)是，耳聾伴有舌色暗或有瘀斑。李凡成認(rèn)為治療重心是活血化瘀、通竅復(fù)聰，他常用通竅活血湯加減。

除了神經(jīng)性耳聾，李凡成在耳鼻咽喉其他疾病方面也很有造詣，形成了自己的診療風(fēng)格和學(xué)術(shù)特點(diǎn)，即“三個(gè)結(jié)合”“四個(gè)治法”。

診斷過(guò)程中，中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)為主。在疾病的診斷上，李凡成認(rèn)為要重視西醫(yī)檢查方法與疾病診斷，比如對(duì)于小兒久咳者，應(yīng)當(dāng)檢查有無(wú)鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎及其所致的咽喉炎癥等，以便采取相應(yīng)治療措施提高療效；對(duì)于小兒腺樣體肥大、鼻竇炎患者，應(yīng)明確有無(wú)分泌性中耳炎，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

治療方法上，內(nèi)外治結(jié)合，外治不廢。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，李凡成針對(duì)具有中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)的耳鼻咽喉科病種，總結(jié)了一套治療方法，重視內(nèi)治法應(yīng)用，比如對(duì)于耳廓假性囊腫，主張純中藥治之。他強(qiáng)調(diào)，不能偏廢外治法，“外治可直達(dá)病所，為內(nèi)治法所不及”。李凡成研制的鼻炎滴劑，治療慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎的效果很好。

辨證過(guò)程中，整體局部相結(jié)合。耳鼻咽喉科作為外科，既要看局部，也要重視全身證候。若局部與整體辨證結(jié)果一致，可明確診斷；若與整體證候沖突，可明確局部證候的特殊性，并以此為據(jù)進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

“四個(gè)治法”之升清法。耳鼻咽喉皆位于人體上部，乃清陽(yáng)游行交會(huì)之所，病變與清陽(yáng)不升、清濁升降失調(diào)關(guān)系密切，因此治療應(yīng)重升清降濁。側(cè)重升清疏表、散邪通竅時(shí)，李凡成常用升麻葛根湯、玉屏風(fēng)散等；側(cè)重益氣升清、利咽開音，常用補(bǔ)中益氣湯加減；側(cè)重通利鼻竅，常用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散加減；側(cè)重通利耳竅，常用益氣聰明湯、補(bǔ)骨脂丸等。

“四個(gè)治法”之活血法?；钛鍪桥R床各科的重要治法，耳鼻咽喉科也不例外。側(cè)重行氣活血時(shí)，李凡成常用柴胡疏肝散、逍遙散加減；側(cè)重活血化瘀，常用桃紅四物湯、會(huì)厭逐瘀湯加減；側(cè)重清熱活血，常用犀角地黃湯、五味消毒飲加減；側(cè)重散寒活血，常用陽(yáng)和湯加減；側(cè)重益氣活血與溫陽(yáng)活血，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等；側(cè)重養(yǎng)血活血與養(yǎng)陰活血，常用桃紅四物湯、左歸飲；側(cè)重除痰活血，常用二陳消瘰湯；側(cè)重活血通絡(luò)，常用桃紅四物湯等。

“四個(gè)治法”之化痰法。辨證為痰證的耳鼻喉病患者，臨床表現(xiàn)多樣，如分泌物增多、炎癥性腫脹、肥厚與增生、痰濁積聚性病變等，李凡成常用以下化痰法：宣肺化痰，多用止嗽散、三拗湯加減；清熱化痰，多用貝母瓜蔞散、清氣化痰丸；養(yǎng)陰化痰，多用養(yǎng)陰清肺湯、一貫煎；健脾化痰，多用六君子湯、半夏白術(shù)天麻湯；燥濕化痰，多用二陳湯、四生散；理氣化痰，多用半夏厚樸湯；活血化痰，多用仙方活命飲；化痰散結(jié)，多用消瘰丸；祛風(fēng)化痰，多用牽正散、三蚣散。

“四個(gè)治法”之通竅法。耳鼻喉屬于清竅，清竅不通就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為鼻塞不通、流涕、嗅覺失靈，或咽喉干澀不適、腫痛、吞咽困難、聲音嘶啞甚至失音，或耳內(nèi)脹閉、耳聾失聰?shù)?。因此，通竅是耳鼻咽喉科的獨(dú)特治法，包括通鼻、利咽、開音、通耳等，不過(guò)需結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)遣方用藥?！?/p>