2024-03-09 農(nóng)歷甲辰年 正月廿九
防胃癌,日韓當(dāng)作大事

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)助理研究員 孫婷婷 □主任 武愛文

當(dāng)前,胃癌已是全球第六大常見癌癥。數(shù)據(jù)顯示,亞洲、拉丁美洲和中東歐地區(qū)是胃癌發(fā)病率最高的地區(qū)。縱觀全球,很多國家和地區(qū)沒有制定國家層面的胃癌篩查計(jì)劃,而日韓等國在胃癌篩查方面積累了很多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn),值得借鑒。

胃癌發(fā)病主要風(fēng)險(xiǎn)因素是幽門螺桿菌感染,還有吸煙、飲酒、高鹽飲食、攝入熏制或腌制肉類、住房衛(wèi)生差、暴露于亞硝胺化學(xué)物質(zhì)等。全球針對(duì)胃癌的預(yù)防和篩查,主要包括一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和機(jī)會(huì)性篩查。一級(jí)預(yù)防即在發(fā)生癌前病變前,篩查幽門螺桿菌并進(jìn)行治療;二級(jí)預(yù)防即通過各種手段篩查出癌前病變或早期癌,并在進(jìn)展前進(jìn)行內(nèi)鏡治療;機(jī)會(huì)行篩查主要指因病就醫(yī)時(shí)的檢測(cè)或健康體檢等。

目前,英國、美國等國還未制定國家層面的胃癌篩查計(jì)劃。2019年,英國胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布有胃癌風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷和管理指南,建議對(duì)50歲以上有胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素人群(包括惡性貧血、一級(jí)親屬有胃癌家族史,及其他風(fēng)險(xiǎn)因素如吸煙、男性等)進(jìn)行內(nèi)鏡篩查。美國胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布的指南,對(duì)機(jī)會(huì)性篩查的支持也有限。

20世紀(jì)60年代,日本率先推出首個(gè)胃癌篩查計(jì)劃。1983年,該篩查計(jì)劃擴(kuò)展到40歲及以上所有居民,使用上消化道鋇餐造影(即通過口服造影劑進(jìn)行胃腸道的檢查)篩查;2018年更新為建議對(duì)50歲及以上個(gè)體,進(jìn)行每?jī)赡暌淮蔚膬?nèi)鏡胃癌篩查。年齡符合要求者會(huì)收到癌篩通知單,持通知單前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行免費(fèi)檢查。國家層面的篩查計(jì)劃對(duì)降低日本胃癌死亡率產(chǎn)生重大影響,日本國家癌癥中心2022年數(shù)據(jù)顯示,日本胃癌患者5年生存率為59%,遠(yuǎn)高于其他國家。

韓國2002年啟動(dòng)國家胃癌篩查計(jì)劃,并在2015年發(fā)布國家胃癌篩查指南,目前建議對(duì)40~75歲個(gè)體每?jī)赡赀M(jìn)行一次內(nèi)鏡篩查。韓國不建議篩查75~84歲人群,因證據(jù)不足以評(píng)估在該年齡組篩查的益處和風(fēng)險(xiǎn),并反對(duì)篩查85歲以上老人。雖然內(nèi)鏡篩查被推薦為首選方式,但臨床醫(yī)生可根據(jù)判斷和患者偏好選擇上消化道造影等方法。符合年齡、有健康保險(xiǎn)的居民可根據(jù)政府規(guī)劃免費(fèi)篩查。

全球在胃癌預(yù)防和篩查方面存在諸多不足,如多國尚未建立全國性胃癌篩查計(jì)劃、篩查覆蓋面和統(tǒng)一性不足;公共衛(wèi)生政策對(duì)胃癌防治重視程度不夠,資金和資源投入不足;行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)組織在制定和推廣統(tǒng)一的篩查指南方面的協(xié)調(diào)性不夠;公眾對(duì)胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施認(rèn)知度低,健康教育力度不夠。

我國會(huì)針對(duì)特定人群進(jìn)行胃癌篩查,如選定高風(fēng)險(xiǎn)農(nóng)村地區(qū)個(gè)體及部分城市中的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體,在40~69歲進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,建議未來在以下幾方面發(fā)力,以降低胃癌發(fā)生率和死亡率。1.制定并推行覆蓋全國的胃癌篩查計(jì)劃,尤其針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群;推行幽門螺桿菌檢測(cè)和根除治療。2.政府應(yīng)出臺(tái)政策,提供財(cái)政支持,確保篩查計(jì)劃順利實(shí)施。3.醫(yī)院增加篩查設(shè)備和資源的投入,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的培訓(xùn),提高其內(nèi)鏡技術(shù)和早期診斷能力。4.加強(qiáng)公眾健康教育,倡導(dǎo)健康飲食、戒煙限酒的生活方式?!?