四川大學(xué)華西醫(yī)院供稿

69歲的李女士10年前因左側(cè)股骨頭壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，可以進(jìn)行日常勞動(dòng)及輕中度的體育運(yùn)動(dòng)。1年前，李女士因左髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)，又接受了左側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，但術(shù)后無法負(fù)重下地，左髖疼痛明顯，活動(dòng)受限。原來，在這次翻修手術(shù)過程中，醫(yī)生取原髖臼假體及股骨側(cè)假體時(shí)，導(dǎo)致髖臼前壁、后壁及后柱骨折，大小轉(zhuǎn)子骨折，引發(fā)嚴(yán)重骨缺損，翻修后髖臼假體無力學(xué)支撐突入盆腔。股骨側(cè)雖然使用了大轉(zhuǎn)子鉤鋼板固定，但轉(zhuǎn)子間骨折在術(shù)后1年仍未愈合，手術(shù)未能達(dá)到預(yù)期目的。

2024年6月26日，李女士到四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科康德鵬教授處就診，檢查提示患者左髖臼假體松動(dòng)，伴髖臼大量骨缺損，已形成慢性骨盆不連續(xù)的狀態(tài)，也就是骨盆環(huán)連續(xù)性中斷，骨盆出現(xiàn)了不穩(wěn)定的情況。而且檢查發(fā)現(xiàn)，患者的髖臼植入假體已經(jīng)突破髖臼內(nèi)壁向內(nèi)上方移位，突入盆腔內(nèi)部，并靠近盆腔內(nèi)的子宮、膀胱、直腸等器官以及重要血管。髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的承重關(guān)節(jié)，患者髖臼假體突入盆腔，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不能完成承重的生理功能，因此無法正常站立行走。

同時(shí)，李女士的股骨轉(zhuǎn)子間存在陳舊骨折，術(shù)后1年骨折線仍然存在，提示該處骨折沒有愈合?；颊吲枨籆T血管造影提示，左側(cè)髂動(dòng)脈與突入盆腔內(nèi)的髖臼假體關(guān)系密切，髂血管被突入盆腔的髖臼假體壓迫粘連，如果后續(xù)手術(shù)需要取出原來的髖臼假體，存在損傷盆腔動(dòng)脈、引發(fā)術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。針對這一復(fù)雜病例，康鵬德教授團(tuán)隊(duì)在全科進(jìn)行了疑難病例討論，認(rèn)為患者需要再次接受髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，于是邀請血管外科馬玉奎教授團(tuán)隊(duì)、麻醉科楊靜教授共同制訂手術(shù)方案。

多學(xué)科專家認(rèn)為，本次翻修手術(shù)主要難點(diǎn)在于：第一，患者髖臼假體突入盆腔內(nèi)，與重要臟器血管關(guān)系密切，取出過程稍有不慎就可能損傷盆腔血管，手術(shù)視野受限，如果止血不及時(shí)，將會威脅患者生命。第二，患者髖臼側(cè)嚴(yán)重骨缺損，髖臼環(huán)破壞嚴(yán)重，已形成慢性骨盆不連續(xù)狀態(tài)，需要重建原有髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，并形成穩(wěn)定固定。第三，本次翻修手術(shù)較為復(fù)雜，預(yù)計(jì)用時(shí)較長，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高，需要精細(xì)化實(shí)施麻醉管理、血液管理及液體管理。

在麻醉科楊靜教授團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精密配合下，骨科康鵬德教授與血管外科馬玉奎教授團(tuán)隊(duì)開展聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)3小時(shí)，分為兩步進(jìn)行：第一步，為了充分保護(hù)盆腔中的重要血管，獲得比較清楚的手術(shù)視野，以髂腹股溝入路進(jìn)入，仔細(xì)分離盆腔髂外血管后，分離與原假體粘連的軟組織。第二步，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路進(jìn)入，取出髖臼假體，植入根據(jù)患者髖臼骨缺損情況個(gè)體化定制的3D打印髖臼假體，進(jìn)行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。同時(shí)，由于患者原轉(zhuǎn)子間骨折未愈合，術(shù)中清除了骨折斷端的纖維連接，同時(shí)將大轉(zhuǎn)子勾鋼板更換成八字張力帶線纜固定。

術(shù)后，患者平安返回病房，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理、治療及康復(fù)指導(dǎo)下，恢復(fù)順利?；颊咝g(shù)后第一天即可扶助行器下地行走，術(shù)后第四天順利出院。近期術(shù)后隨訪時(shí)，患者恢復(fù)良好，測試結(jié)果顯示，左下肢已能負(fù)重約50公斤，同時(shí)她已擺脫助行器，可以使用單拐行走。▲