受訪專家：湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科創(chuàng)始人  李元聰,本報特約記者  陳世娟

正如身體有皮膚“罩著”一樣，我們的口腔也有保護層，那就是口腔黏膜。由于某些原因，這層“天然屏障”可能會受到破壞，從而誘發(fā)口腔黏膜下纖維化，其屬癌前病變，必須引起重視。

口腔黏膜下纖維化是一種口腔黏膜慢性疾病，表現(xiàn)為口腔黏膜變白、發(fā)硬、張口受限，摸之有明顯條索感，以及反復(fù)出現(xiàn)小水泡等。由于發(fā)病相對隱匿，初期患者很難發(fā)覺，臨床上極易漏診誤診。目前西醫(yī)尚未完全明確口腔黏膜下纖維化的發(fā)病機制，一般認為與長期咀嚼檳榔、吸煙、喝酒以及嗜辛辣等刺激食物有關(guān)。近日，《柳葉刀·腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布的一項研究顯示，全球由無煙煙草和檳榔導(dǎo)致的口腔癌病例約占病例總數(shù)的1/3，其中，檳榔的危害最為嚴重。在我國，湖南、海南、福建等地是檳榔食用史“重地”，故口腔癌發(fā)病率較高。2023年湖南省最新腫瘤登記年報顯示，湖南省口腔癌發(fā)病率位居當?shù)啬行园┌Y發(fā)病率第五位，男性死亡的第八位，明顯高于全國水平。湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科創(chuàng)始人李元聰教授專研該病40多年，他認為，口腔黏膜下纖維化系嗜食辛辣燥熱之品，濕熱毒邪侵襲，蘊積肌膜，導(dǎo)致局部氣血運行不暢，瘀毒內(nèi)停而發(fā)病，病因病機為氣機不暢、血運受阻，并將其劃分為氣滯血瘀證、痰毒蘊結(jié)證、氣血虧虛證進行治療，取得了不錯的臨床效果。

氣滯血瘀證。瘀血是指留積于體內(nèi)，未能及時消散，喪失生理作用的血液。血液的正常運行，與心、肺、肝、脾等臟器的功能，氣的推動與固攝，脈道的通利等密切相關(guān)。瘀血形成后，停積于體內(nèi)不散，不僅失去血液的濡養(yǎng)作用，還可導(dǎo)致新的病變發(fā)生。反映在口腔中，就表現(xiàn)為口腔黏膜蒼白、發(fā)硬以及功能障礙，李元聰據(jù)此癥狀，將這類口腔黏膜疾病歸為氣滯血瘀證，治療提倡理氣活血、化瘀軟堅，常選方藥桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、昆布、海藻、制香附、郁金各10克，夏枯球、生地黃各15克），每天1 劑，水煎后分2次溫服，服用20劑后復(fù)診。方中，桃仁、紅花為君藥，主活血化瘀；生地黃、當歸滋陰清熱、養(yǎng)血活血；芍藥養(yǎng)血散瘀；川芎行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；昆布、海藻、夏枯球軟堅散結(jié)；制香附、郁金理氣血，散郁滯，搭配運用，可共奏理氣活血、化瘀軟堅之功。

痰毒蘊結(jié)證。痰、毒泛指一切對口腔產(chǎn)生不利影響的物質(zhì)。以檳榔為例，其產(chǎn)自亞熱帶，性溫燥熱，質(zhì)地堅硬，咀嚼過程中不斷釋放檳榔堿等化學(xué)物質(zhì)，持續(xù)刺激口內(nèi)黏膜，從而形成病損。再比如，平時如果嗜食過于辛辣的食物，口腔黏膜就會遭受反復(fù)“刺激”，日久邪毒蘊結(jié)不散，以致氣血運行受阻，生痰生濕，導(dǎo)致肌膜失養(yǎng)。因此，在治療痰毒蘊結(jié)證口腔黏膜下纖維化患者時，李元聰著重理氣化痰、軟堅散結(jié)，方藥常選二陳湯加味（法半夏、陳皮、茯苓、浙貝母、制香附、桔梗、牡丹皮、金銀花各10克，夏枯球15克，甘草5克），每天1劑，水煎后分2次溫服，服用20劑后復(fù)診。方中，法半夏、陳皮、浙貝母能燥濕、理氣、化痰；茯苓、甘草可健脾滲濕，以杜生痰之源；制香附、牡丹皮理氣、和血、散瘀；桔梗、夏枯球祛痰化濁；金銀花清熱解毒，配伍共用，理氣化痰的效果很不錯。

氣血虧虛證?！罢龤獯鎯?nèi)、邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)強調(diào)，任何疾病的發(fā)生，最后都歸結(jié)于自身防線的崩潰。以口腔黏膜下纖維化來說，若人體正氣不虛，經(jīng)絡(luò)通暢，即便外邪（例如煙草、檳榔、辛辣等導(dǎo)致的慢性理化刺激）趁虛而入，身體也會啟動自我修復(fù)能力，及時將毒邪排出體外，不至于釀成大禍。但若正氣虧損，氣血失調(diào)，機體無力與外來毒邪抗爭時，健康就會慢慢被侵蝕。辨證為氣血虧虛證的患者，李元聰施治時會注重補氣益血、調(diào)和營衛(wèi)，方藥常選八珍湯加減（熟地黃、生地黃各15克，丹參20克，白術(shù)、當歸、白芍、茯苓、炙甘草、玄參、石斛、大棗各10克），每天1劑，水煎后分2次溫服，服用20劑后復(fù)診。方中，熟地黃益氣養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓健脾滲濕；當歸、芍藥養(yǎng)血效力強，可助熟地黃滋養(yǎng)心肝；炙甘草益氣和中；玄參、丹參、石斛養(yǎng)陰清熱；加用大棗，調(diào)養(yǎng)脾胃，以助生化氣血。

“口腔黏膜下纖維化患者必須禁食檳榔、辛辣之物，戒煙戒酒，避免外來刺激。與此同時，配合中藥規(guī)范治療，通過補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)等手段改善微循環(huán)，從而達到治療和改善癥狀的目的?！崩钤斀淌谔嵝?，該病目前沒有有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防治關(guān)鍵，建議大家體檢時重視口腔檢查，關(guān)注口腔健康。▲