北京老年醫(yī)院門(mén)診部副主任醫(yī)師  陳曉麗

近日，北京市衛(wèi)健委等發(fā)布通知，將糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)炎疾病、高血壓病、腦血管病、精神疾病八類(lèi)慢性病，納入首批市級(jí)長(zhǎng)期處方適用慢性病病種目錄。這意味著，醫(yī)生可以根據(jù)病情判斷，給相關(guān)患者開(kāi)具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)期處方。此舉是實(shí)實(shí)在在的惠民措施，可緩解慢性病患者就醫(yī)難、用藥難問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

早在2017年，北京就在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策落地期間，推廣高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性病的2個(gè)月社區(qū)長(zhǎng)期處方。2019年，北京推出慢阻肺一個(gè)月長(zhǎng)期處方的便利服務(wù)。

據(jù)北京市衛(wèi)健委日前制定發(fā)布的《北京市8類(lèi)慢性病長(zhǎng)期處方用藥指南》（下稱(chēng)《指南》），符合標(biāo)準(zhǔn)的八類(lèi)慢性病患者才能開(kāi)具最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)期處方。比如，當(dāng)確診高脂血癥的患者藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對(duì)平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血脂水平達(dá)到血脂控制目標(biāo)且穩(wěn)定3個(gè)月及以上時(shí)，可開(kāi)具長(zhǎng)期處方。事實(shí)上，長(zhǎng)期處方并不適用所有慢性病，本次之所以選擇納入這八類(lèi)疾病，綜合考慮相關(guān)疾病高發(fā)病率，患者病情相對(duì)穩(wěn)定性、長(zhǎng)期用藥需求，以及藥物安全性高等因素。

《指南》還明確，慢性病患者的首次長(zhǎng)期處方，應(yīng)由具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。每次開(kāi)具處方前，醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長(zhǎng)期處方條件。另外，對(duì)符合開(kāi)長(zhǎng)期處方條件的慢性病患者，鼓勵(lì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)具長(zhǎng)期處方。參保人員開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，提前開(kāi)藥天數(shù)由5天放寬至7天。

北京此舉在提高患者用藥依從性、減輕患者負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進(jìn)分級(jí)診療以及提升醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，均具有重要意義。比如，大部分高血壓患者要長(zhǎng)期服用固定藥品以穩(wěn)定病情，且一般無(wú)需醫(yī)生經(jīng)常調(diào)藥。在執(zhí)行長(zhǎng)期處方前，原則上患者要每個(gè)月到醫(yī)院開(kāi)藥一次；執(zhí)行長(zhǎng)期處方后，醫(yī)生要評(píng)估病情，如果患者符合相關(guān)條件，每三個(gè)月到醫(yī)院開(kāi)藥一次即可，或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具長(zhǎng)期處方，讓患者足不出戶(hù)就可享受送藥到家服務(wù)。

需注意，如果患者病情不穩(wěn)定或發(fā)生變化，從臨床用藥安全角度出發(fā)可能不適合開(kāi)長(zhǎng)期處方，或不適合開(kāi)具最長(zhǎng)時(shí)間限度的長(zhǎng)期處方。接診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格判斷病情并與患者溝通，尋求患者充分理解且不強(qiáng)求，避免引起不必要的醫(yī)患矛盾。此外，在執(zhí)行長(zhǎng)期處方期間，應(yīng)重視隨訪(fǎng)管理?；颊呖赏ㄟ^(guò)線(xiàn)上隨訪(fǎng)、在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診或及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)等方式，獲取醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥，避免耽誤病情。▲