受訪專(zhuān)家:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 匡洪宇
本報(bào)記者 葉雪辰
許多糖友在確診糖尿病后,感覺(jué)看東西越來(lái)越模糊,這可能是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱(chēng)糖網(wǎng))。研究顯示,在我國(guó)18~74歲的糖友群體中,糖網(wǎng)患病率為16.3%。近日,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任匡洪宇在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十一次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上呼吁,防治糖網(wǎng)需要關(guān)注可改變的危險(xiǎn)因素。
匡洪宇告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,持續(xù)高血糖環(huán)境會(huì)使視網(wǎng)膜組織中的神經(jīng)細(xì)胞受到損害,出現(xiàn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的改變,其釋放出的有害物質(zhì)還會(huì)進(jìn)一步危害血管。這種早期損害沒(méi)有明顯癥狀,并不能通過(guò)眼底檢查觀察到。患者一旦感覺(jué)到視力明顯下降,往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時(shí)機(jī),這也是糖網(wǎng)致盲率居高不下的主要原因。
引起糖網(wǎng)的危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、妊娠等不可改變因素,以及高血糖、高血壓、血脂異常等可改變的危險(xiǎn)因素??锖橛畋硎?,“三高”是威脅較大、且容易管控的三個(gè)因素。
高血糖。長(zhǎng)期血糖過(guò)高會(huì)使血液變黏稠,引起血管病變。如果視網(wǎng)膜區(qū)域缺血、缺氧,該區(qū)域細(xì)胞就會(huì)喪失感受光刺激成像、傳遞信息等能力,視力相應(yīng)就會(huì)下降。
高血壓。高血壓會(huì)引起血管壁通透性增加,血管發(fā)生滲漏。此外,高血壓還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮增生、硬化、管腔狹窄甚至閉塞,引發(fā)視網(wǎng)膜缺血、缺氧,新生血管增生,從而導(dǎo)致糖網(wǎng)。
高血脂。血脂異常會(huì)使人體產(chǎn)生大量過(guò)氧化物,損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí),血脂異常還會(huì)引起視網(wǎng)膜血管硬化和斑塊形成,導(dǎo)致局部微循環(huán)功能障礙,促進(jìn)糖網(wǎng)的發(fā)生進(jìn)展。
早期篩查有利于早診、早治,可顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn)??锖橛罱ㄗh,糖友需盡早在眼科進(jìn)行全面眼部檢查,項(xiàng)目包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體和眼底等,觀察微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等情況。1型糖尿病確診5年后開(kāi)始篩查,此后每年復(fù)查1次;2型糖尿病一旦確診就要篩查,如無(wú)異常每1~2年檢查一次;如果已經(jīng)出現(xiàn)病變,應(yīng)縮短隨訪間隔,輕度患者每年一次,中度患者每3~6個(gè)月一次,重度患者3個(gè)月查一次。懷孕的糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或第1次產(chǎn)檢、妊娠后每3個(gè)月及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼科檢查。
臨床上,治療糖網(wǎng)需要針對(duì)可改變危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度及其臨床表現(xiàn),來(lái)選擇不同的方式。
血糖管理??锖橛顝?qiáng)調(diào),降糖過(guò)強(qiáng)、過(guò)快容易引起血糖波動(dòng),從而加重眼底改變,所以要個(gè)性化地設(shè)置血糖控制目標(biāo),注重降糖的速度和幅度。目前認(rèn)為,各類(lèi)降糖藥物均有防治糖網(wǎng)的效果,但黃斑水腫患者應(yīng)避免用噻唑烷二酮類(lèi)藥(如羅格列酮、吡格列酮)。
血壓控制。有高血壓的糖友應(yīng)將血壓降至130/80毫米汞柱以下,老年患者可適當(dāng)放寬;推薦腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑作為防治糖網(wǎng)的首選藥物,不建議血壓正常者使用。
血脂調(diào)節(jié)。伴有高甘油三酯血癥的輕度糖網(wǎng)患者可采用非諾貝特治療,其在調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、緩解炎癥、防血管新生等方面有一定作用,可減緩糖網(wǎng)的進(jìn)展。
匡洪宇表示,如果已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,糖友需要轉(zhuǎn)診至眼科進(jìn)一步治療,根據(jù)病情采用不同的治療方式,包括激光治療、玻璃體腔內(nèi)注射藥物以及玻璃體切除手術(shù)等。此外,在內(nèi)科治療中,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用羥苯磺酸鈣、芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸等藥物?!?/p>