受訪專家：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 匡洪宇

本報記者 葉雪辰

許多糖友在確診糖尿病后，感覺看東西越來越模糊，這可能是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）。研究顯示，在我國18~74歲的糖友群體中，糖網(wǎng)患病率為16.3%。近日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任匡洪宇在中華醫(yī)學會第二十一次內(nèi)分泌學學術(shù)會議上呼吁，防治糖網(wǎng)需要關(guān)注可改變的危險因素。

匡洪宇告訴《生命時報》記者，持續(xù)高血糖環(huán)境會使視網(wǎng)膜組織中的神經(jīng)細胞受到損害，出現(xiàn)細胞結(jié)構(gòu)和功能的改變，其釋放出的有害物質(zhì)還會進一步危害血管。這種早期損害沒有明顯癥狀，并不能通過眼底檢查觀察到?；颊咭坏└杏X到視力明顯下降，往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時機，這也是糖網(wǎng)致盲率居高不下的主要原因。

引起糖網(wǎng)的危險因素包括糖尿病病程、妊娠等不可改變因素，以及高血糖、高血壓、血脂異常等可改變的危險因素?？锖橛畋硎荆叭摺笔峭{較大、且容易管控的三個因素。

高血糖。長期血糖過高會使血液變黏稠，引起血管病變。如果視網(wǎng)膜區(qū)域缺血、缺氧，該區(qū)域細胞就會喪失感受光刺激成像、傳遞信息等能力，視力相應(yīng)就會下降。

高血壓。高血壓會引起血管壁通透性增加，血管發(fā)生滲漏。此外，高血壓還會導致動脈血管內(nèi)皮增生、硬化、管腔狹窄甚至閉塞，引發(fā)視網(wǎng)膜缺血、缺氧，新生血管增生，從而導致糖網(wǎng)。

高血脂。血脂異常會使人體產(chǎn)生大量過氧化物，損害血管內(nèi)皮細胞。同時，血脂異常還會引起視網(wǎng)膜血管硬化和斑塊形成，導致局部微循環(huán)功能障礙，促進糖網(wǎng)的發(fā)生進展。

早期篩查有利于早診、早治，可顯著降低失明風險?？锖橛罱ㄗh，糖友需盡早在眼科進行全面眼部檢查，項目包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體和眼底等，觀察微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等情況。1型糖尿病確診5年后開始篩查，此后每年復(fù)查1次；2型糖尿病一旦確診就要篩查，如無異常每1~2年檢查一次；如果已經(jīng)出現(xiàn)病變，應(yīng)縮短隨訪間隔，輕度患者每年一次，中度患者每3~6個月一次，重度患者3個月查一次。懷孕的糖尿病患者應(yīng)在妊娠前或第1次產(chǎn)檢、妊娠后每3個月及產(chǎn)后1年內(nèi)進行眼科檢查。

臨床上，治療糖網(wǎng)需要針對可改變危險因素的強度及其臨床表現(xiàn)，來選擇不同的方式。

血糖管理?？锖橛顝娬{(diào)，降糖過強、過快容易引起血糖波動，從而加重眼底改變，所以要個性化地設(shè)置血糖控制目標，注重降糖的速度和幅度。目前認為，各類降糖藥物均有防治糖網(wǎng)的效果，但黃斑水腫患者應(yīng)避免用噻唑烷二酮類藥（如羅格列酮、吡格列酮）。

血壓控制。有高血壓的糖友應(yīng)將血壓降至130/80毫米汞柱以下，老年患者可適當放寬；推薦腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑作為防治糖網(wǎng)的首選藥物，不建議血壓正常者使用。

血脂調(diào)節(jié)。伴有高甘油三酯血癥的輕度糖網(wǎng)患者可采用非諾貝特治療，其在調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、緩解炎癥、防血管新生等方面有一定作用，可減緩糖網(wǎng)的進展。

匡洪宇表示，如果已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，糖友需要轉(zhuǎn)診至眼科進一步治療，根據(jù)病情采用不同的治療方式，包括激光治療、玻璃體腔內(nèi)注射藥物以及玻璃體切除手術(shù)等。此外，在內(nèi)科治療中，可在醫(yī)生指導下使用羥苯磺酸鈣、芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸等藥物。▲