上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 薛超 □主任醫(yī)師 張俊峰

降壓藥是控制高血壓的關(guān)鍵，正確的服用方法則對(duì)藥物療效和患者安全至關(guān)重要。比如有些降壓藥若掰開或碾碎吃，可能影響藥物的釋放機(jī)制，導(dǎo)致藥效不穩(wěn)定，可能引起血壓驟降或其他不良反應(yīng)，主要包括以下幾類。

控釋片。這種制劑適用于需要長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制血壓的患者，旨在控制藥物在體內(nèi)以恒定的速率釋放，從而長(zhǎng)時(shí)間維持藥效，減少服藥次數(shù)，提高患者依從性，同時(shí)降低藥物峰值濃度，減少副作用?？蒯屍绻_服用，會(huì)破壞以上效果。例如，硝苯地平控釋片正常情況下在24小時(shí)內(nèi)恒速釋放，掰開服用會(huì)過(guò)快釋放藥物，使得初期血壓下降過(guò)快，后期無(wú)法維持藥效，可能引起心悸、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。

部分緩釋片。緩釋片一般以非恒定速度釋放藥物，包括非洛地平緩釋片、部分硝苯地平緩釋片、吲達(dá)帕胺緩釋片等。與控釋片一樣，這種制劑掰開服會(huì)破壞緩釋機(jī)制，導(dǎo)致藥物過(guò)快釋放，初期血壓下降過(guò)快，伴有心率增快，后期血壓控制不佳。

緩釋片中有一些是可以掰開服用的，如美托洛爾緩釋片。這種藥物使用多單位微囊系統(tǒng)，由數(shù)百至數(shù)千個(gè)直徑約0.5微米的球型微囊組成，每個(gè)微囊均有獨(dú)立的恒速釋放單元，掰開服用也不影響藥物釋放，但不宜嚼碎服用。

膠囊制劑。膠囊內(nèi)部包裹著特定劑量的粉末或顆粒，保護(hù)藥物免受外界環(huán)境影響，如濕度和氧氣，同時(shí)確保藥物在特定部位釋放。一些降壓藥如鹽酸尼卡地平緩釋膠囊、纈沙坦膠囊等，若因吞咽困難而去掉膠囊服用，可能導(dǎo)致藥物粉末掉落，劑量不準(zhǔn)確，影響藥效。直接吞服粉末還會(huì)破壞藥物的緩釋特性，導(dǎo)致藥物在胃中過(guò)早釋放，刺激食道和胃，引起不適。

能夠掰開吃的主要是一些普通片劑（平片）或分散片。普通片劑沒(méi)有特別的緩釋或控釋功能，通常可沿著藥片上的刻痕掰開服用，如苯磺酸氨氯地平片、貝尼地平片等一些鈣離子拮抗劑（CCB）平片，貝那普利片、雷米普利等長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，沙庫(kù)巴曲纈沙坦、奧美沙坦酯片等長(zhǎng)效血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物。一些β受體阻滯劑平片，例如酒石酸美托洛爾片、比索洛爾片會(huì)在體內(nèi)迅速釋放，需調(diào)整劑量的患者要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)掰開服用。分散片是指在水中能迅速崩解并均勻分散的片劑，可掰開服用，如纈沙坦分散片等。

總之，藥物能否掰開服用，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑和藥品說(shuō)明書。如果說(shuō)明書中有“整粒吞服”“不可掰開或碾碎”等提示語(yǔ)，則應(yīng)完整吞服，以確保藥物的安全性和有效性。▲