受訪專(zhuān)家：中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員  儲(chǔ)朝暉

本報(bào)記者  施  婕

前不久，上海長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院、長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心正式成為華東師范大學(xué)的附屬醫(yī)院。至此，連同2020年共建的華東師范大學(xué)附屬蕪湖醫(yī)院，該大學(xué)的附屬醫(yī)院增為3家。近年來(lái)，不少高校在籌建醫(yī)學(xué)院、收納附屬醫(yī)院方面動(dòng)作頻頻，湖南師范大學(xué)、中國(guó)科技大學(xué)等高校紛紛涉足醫(yī)科、建設(shè)醫(yī)學(xué)院，國(guó)內(nèi)高校掀起一陣“醫(yī)學(xué)院熱潮”。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年7月，國(guó)內(nèi)42所一流高校里，已建成或正在籌建醫(yī)學(xué)院的達(dá)30余所。

爭(zhēng)先恐后，前赴后繼

我國(guó)高校辦醫(yī)學(xué)院一般有兩種模式：一種是曾經(jīng)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，如今自建醫(yī)學(xué)院，比如南開(kāi)大學(xué)1930年在理學(xué)院設(shè)立了醫(yī)學(xué)預(yù)科班，半個(gè)世紀(jì)后提出建立醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)班，多年籌建后于1993年正式成立南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。另一種是現(xiàn)下的主要形式——高校聯(lián)合，2000年前后高?！昂喜ⅰ睙徇_(dá)到高峰，北京大學(xué)與北京醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)與上海醫(yī)科大學(xué)等都是在這一時(shí)期建立“合并”關(guān)系的。

2017年左右，全國(guó)又迎來(lái)一波高校集中辦醫(yī)學(xué)院的熱潮，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2017~2020年全國(guó)自建或共建醫(yī)學(xué)院的綜合性高校超十余所。就區(qū)域來(lái)看，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院的高校大多集中在實(shí)力雄厚的一線城市和省會(huì)城市，主要為國(guó)家重點(diǎn)綜合性院校。近年來(lái)，越來(lái)越多理工大學(xué)開(kāi)始創(chuàng)建或加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院，比如中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)、大連理工大學(xué)、西北工業(yè)大學(xué)；師范大學(xué)也是新生力量，目前已有3所雙一流院校先后成立醫(yī)學(xué)院。

中國(guó)教育科學(xué)研究院研究員儲(chǔ)朝暉將這股熱潮形容為“爭(zhēng)先恐后，前赴后繼”。一方面，醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜學(xué)科，需從物理、生化等多學(xué)科汲取知識(shí)和技術(shù)，創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院可加強(qiáng)各學(xué)科的跨界合作，推進(jìn)“醫(yī)工結(jié)合”的創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，不少以理工類(lèi)見(jiàn)長(zhǎng)的高校建立醫(yī)學(xué)院就有這方面考量。另一方面是當(dāng)?shù)卣С郑热绨不帐〗逃龔d支持地方高校建設(shè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，以更好地服務(wù)地方和基層。還有一方面是“醫(yī)學(xué)紅利”，如今，“高校得醫(yī)學(xué)院者得科研天下”已是業(yè)內(nèi)共識(shí)?！皠?chuàng)辦醫(yī)學(xué)院可帶來(lái)科研經(jīng)費(fèi)，直接實(shí)現(xiàn)學(xué)科實(shí)力、學(xué)術(shù)影響力的快速提升，進(jìn)一步助推大學(xué)排名的上升，還能極大提高社會(huì)聲譽(yù)，吸引人才?！眱?chǔ)朝暉表示，數(shù)據(jù)顯示，國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)部分資助總額從2000年的1.12億元增長(zhǎng)到2017年的38.6億元，增長(zhǎng)近34倍。

真的準(zhǔn)備好了嗎

前期投入大、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、臨床要求高、培養(yǎng)職業(yè)指向明確一直是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院的教育特點(diǎn)。高校創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院時(shí)，期望進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科間的融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才“質(zhì)”與“量”的雙重提升，但目前看來(lái)并未達(dá)成預(yù)期。

醫(yī)學(xué)辦學(xué)門(mén)檻高。單從前期投入來(lái)看，不少高校創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院都是從“零”開(kāi)始，人才引進(jìn)、精密儀器、實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)意味著投入一大筆成本。中國(guó)工程院院士、醫(yī)學(xué)教育學(xué)家巴德年就指出，“一些新辦的醫(yī)學(xué)院，沒(méi)有解剖學(xué)教研室，也沒(méi)有教解剖所必須用的解剖房，病理科沒(méi)有病理標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本”。師資力量是另一大難點(diǎn)，部分學(xué)科的教師一直難以到位。比如，解剖學(xué)、組胚學(xué)的教學(xué)人才缺乏是全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的難題。巴德年直言“這種情況下辦醫(yī)學(xué)院，我認(rèn)為是不具備條件的”。

管理無(wú)法直接套用。從管理模式來(lái)看，相較于獨(dú)立醫(yī)學(xué)院，高校設(shè)立的醫(yī)學(xué)院缺乏相對(duì)自主的管理權(quán)限；部分醫(yī)學(xué)院被合并后，各科系被分割重組為公共衛(wèi)生、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)院，原本協(xié)調(diào)的內(nèi)部合作模式可能被打破。而且，醫(yī)學(xué)是一門(mén)很重視實(shí)踐的學(xué)科，培養(yǎng)出一名合格醫(yī)生，除了基礎(chǔ)理論的教學(xué)外，還需臨床實(shí)踐。如果將理工科的傳統(tǒng)管理思維“套用”在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上，難以保障教育的完整性。但如今，已有部分綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院表現(xiàn)出明顯“重科研、輕臨床”特質(zhì)，也有不少畢業(yè)生表示“只懂科研，不會(huì)看病”。儲(chǔ)朝暉認(rèn)為，在現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系下，得益于“一校兩制”的管理模式，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院保持了教學(xué)、人事、財(cái)務(wù)、招生等各方面自主權(quán)，較為成功。

培養(yǎng)過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng)。從發(fā)展周期來(lái)看，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，成果顯現(xiàn)具有延時(shí)性，長(zhǎng)此以往，部分醫(yī)學(xué)院難以得到所在大學(xué)的重視，可能呈現(xiàn)下行發(fā)展?fàn)顟B(tài)。而且，儲(chǔ)朝暉指出，很多高校合并的目的在于做大綜合大學(xué)，而非做強(qiáng)醫(yī)學(xué)院，有些曾經(jīng)聲名顯赫的醫(yī)學(xué)院并入綜合性大學(xué)后逐漸沉寂。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前有超過(guò)300所醫(yī)學(xué)院校，其中92所綜合類(lèi)高校（包括理工類(lèi)高校）下設(shè)醫(yī)學(xué)院部，占據(jù)了醫(yī)學(xué)院近1/3的體量。但在發(fā)展方面，這類(lèi)醫(yī)學(xué)院面臨諸多尷尬。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2015~2019年，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院招生增長(zhǎng)率保持在10%以上，合并醫(yī)學(xué)院校的招生增長(zhǎng)率在5%左右浮動(dòng)，2019年降至1.7%。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，過(guò)去20年間，醫(yī)學(xué)院校（包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院、高校創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)院）畢業(yè)生人數(shù)從每年7萬(wàn)人上升至每年94萬(wàn)人，增長(zhǎng)12倍有余，但醫(yī)院診療人數(shù)僅增長(zhǎng)了3.1倍，醫(yī)學(xué)就業(yè)市場(chǎng)整體供大于求。一些醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量與實(shí)踐教學(xué)能力較差，部分畢業(yè)生拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證（2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試通過(guò)率僅為43%），即使考過(guò)“執(zhí)業(yè)證”也有無(wú)法勝任相關(guān)醫(yī)療崗位的。醫(yī)學(xué)生就業(yè)還存在“大醫(yī)院進(jìn)不去，基層醫(yī)院不想去”的怪圈。

追求內(nèi)涵式發(fā)展

“規(guī)模更大，數(shù)量更多，一味強(qiáng)調(diào)外延發(fā)展，盲目從眾辦醫(yī)學(xué)院，反映出學(xué)校決策失靈?！眱?chǔ)朝暉認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)院創(chuàng)設(shè)潮”不僅難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，也無(wú)法從根本上解決醫(yī)療資源不合理的“結(jié)構(gòu)性”矛盾。醫(yī)學(xué)院建設(shè)急需進(jìn)行深層次改革，迎來(lái)新一輪內(nèi)涵式發(fā)展。

政府把握方向。今年7月，江西省衛(wèi)健委、教育廳等部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，要求高等學(xué)校根據(jù)需求合理設(shè)置醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)考條件，提高醫(yī)學(xué)教育門(mén)檻，成為首個(gè)限制非醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)的省份。此外，政府還需加強(qiáng)政策傾斜，為醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)提供充足經(jīng)濟(jì)支持、崗位數(shù)量，增強(qiáng)基層吸引力；多提供相應(yīng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，幫助醫(yī)學(xué)生提升專(zhuān)業(yè)技能，更好地適應(yīng)醫(yī)療工作。

提升培養(yǎng)質(zhì)量。高校需以醫(yī)學(xué)院相對(duì)獨(dú)立的發(fā)展為前提，一是提“內(nèi)涵”，了解并尊重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)規(guī)律，給予足夠的重視和教學(xué)資源；二是強(qiáng)專(zhuān)業(yè)，注重師資隊(duì)伍培養(yǎng)，依據(jù)社會(huì)需求進(jìn)行分科教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，提高畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)證書(shū)通過(guò)率；三是重實(shí)踐，需健全實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手操作能力。儲(chǔ)朝暉提到，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施“4＋4”學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，允許非醫(yī)學(xué)類(lèi)本科生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士，招收具有多學(xué)科背景的優(yōu)秀人才，有較好成效?！?

##好舉措方便家門(mén)口就醫(yī)

%%本報(bào)特約評(píng)論員  高  暢

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日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措”，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受6方面提出10條具體措施，為方便群眾家門(mén)口就醫(yī)指明了方向。

基層衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)?；鶎印翱床‰y”主要是難在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不夠多、不夠用，服務(wù)能力不足。當(dāng)群眾的看病需求無(wú)法在基層得到滿足時(shí)，只能往上級(jí)醫(yī)院跑，不僅麻煩，還可能出現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院患者多、醫(yī)護(hù)不足，無(wú)法及時(shí)診治等情況。上述舉措的順利實(shí)施，可通過(guò)多途徑提升基層診療能力，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、下沉，使基層衛(wèi)生健康服務(wù)更均衡地覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民，讓群眾在家門(mén)口就能享受便捷、專(zhuān)業(yè)的健康服務(wù)。

自舉措發(fā)布以來(lái)，各地正在積極探索和落實(shí)。比如，蘭州市衛(wèi)生健康委在落實(shí)舉措的基礎(chǔ)上針對(duì)實(shí)際情況不斷優(yōu)化，打造了“閉環(huán)式健康服務(wù)”模式，即將醫(yī)療和隨訪服務(wù)融于一體，患者在住院期間，能享受到三甲醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高水平治療，出院后由基層醫(yī)護(hù)進(jìn)行入戶健康隨訪，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式全方位健康照護(hù)，不僅滿足了群眾就醫(yī)需求，還優(yōu)化了就醫(yī)體驗(yàn)。

便民惠民舉措不必“一刀切”式落實(shí)，不必照抄照搬，更不必一蹴而就。未來(lái)，各地在推進(jìn)過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行有益探索，做到穩(wěn)步推進(jìn)、逐步到位。比如結(jié)合本地實(shí)際，細(xì)化相關(guān)措施；學(xué)習(xí)借鑒其他優(yōu)秀案例，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力，提升群眾的獲得感和滿意度，將便民惠民舉措落到實(shí)處?！?