受訪專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師  孫志佳  

北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師  吳海玲

本報(bào)記者  田雨汀

寒冬將至，又到了呼吸道疾病的高發(fā)期。很多人出現(xiàn)發(fā)燒、疲倦、頭痛、咳嗽等不適，往往不在意，覺得只不過是小感冒，捂捂汗或吃點(diǎn)藥，挺一挺就過去了，其實(shí)這些不適很可能是肺炎的早期癥狀。世界衛(wèi)生組織發(fā)布報(bào)告顯示，肺炎是人類最常見的死亡原因之一，僅次于心肌梗死、腦卒中和慢性阻塞性肺病。60歲以上的老人、反復(fù)呼吸道感染的兒童，往往抵御病菌侵害的能力較弱，是肺炎的高危人群，一定要提高警惕。

全球每年約4億人患肺炎

俗話說“養(yǎng)生先養(yǎng)肺，肺好百病消”。前不久大病一場(chǎng)的李先生對(duì)此深有體會(huì)。82歲的他身體一直硬朗，然而一次再平常不過的感冒后，李先生出現(xiàn)持續(xù)高燒、劇烈咳嗽、胸痛，伴隨呼吸急促和乏力，甚至難以下床行走。家人帶其就醫(yī)檢查，被診斷為細(xì)菌性肺炎，隨即住院治療。原本生活獨(dú)立、自理的他，患病后連洗漱、吃飯都需要家人幫助。老伴兒無力承擔(dān)照護(hù)，子女不得不輪流請(qǐng)假照顧，全家忙前忙后一個(gè)多月，李先生才慢慢康復(fù)。

北京老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師吳海玲表示，每年秋冬季節(jié)都是肺炎的高發(fā)期。肺炎是肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，由病原微生物、理化因素（溫度、?氣壓等）、免疫損傷、過敏及藥物等導(dǎo)致?；颊咭园l(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，有時(shí)可見膿痰或血痰。如不能進(jìn)行及時(shí)有效治療，可能出現(xiàn)呼吸困難，更有甚者快速進(jìn)展為水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭而危及生命。肺炎是全球主要死因和傳染病首位死因，每年約4億人患病，死亡人數(shù)約260萬(wàn)。在我國(guó)，肺炎也造成了嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)顯示，肺炎死亡率達(dá)12.7/10萬(wàn)人；一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)2億城市居民醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析顯示，肺炎發(fā)病率為7.13/1000人年。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師孫志佳接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，肺炎包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等類型。其中，肺炎球菌引起的肺炎最多見。全球有5%~10%的健康成人和20%~40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如感冒、勞累，患慢性支氣管炎、心臟病，長(zhǎng)期吸煙，肺炎球菌可能趁機(jī)“發(fā)起攻擊”，引起肺炎。另外，病毒感染引發(fā)的肺炎占比也越來越多，一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)33家醫(yī)學(xué)中心的研究發(fā)現(xiàn)，成人肺炎中，病毒感染占比在提升，達(dá)到39.2%，常見的呼吸道病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

由于近年來抗生素應(yīng)用廣泛，使得肺炎球菌對(duì)多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致治療難度加大。多數(shù)人對(duì)肺炎預(yù)防意識(shí)不足，也是導(dǎo)致肺炎難治、死亡率高的原因之一。如果未得到及時(shí)有效治療，患者可能發(fā)展為重型肺炎，加重慢阻肺、哮喘等疾??；對(duì)于老人、心臟病患者來說，肺炎會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致供氧不足，誘發(fā)呼吸衰竭、心律失常、心梗；若感染肺部的細(xì)菌、病毒等進(jìn)入血液循環(huán)，甚至可能引發(fā)敗血癥。

幾類人須加強(qiáng)防范

孫志佳表示，肺炎可影響任何人群，但5歲以下兒童和65歲以上老年人的發(fā)病率最高，主要是由于“一老一小”的生理特點(diǎn)所致。

老人免疫系統(tǒng)走下坡。老年人群免疫功能下降，全身器官功能變?nèi)?，呼吸系統(tǒng)的免疫及防御功能也會(huì)降低。一些老人因牙齒問題或食欲不佳，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，也會(huì)拖累免疫系統(tǒng)。我國(guó)肺炎患者死亡率隨年齡增長(zhǎng)而升高，65歲以上患者為5.7%，高齡老人死亡率達(dá)11.9%。

兒童免疫系統(tǒng)未成熟。面對(duì)各種病原體，兒童尚未發(fā)育成熟的免疫系統(tǒng)更顯脆弱，一般在6歲后功能才接近成人。兒童的氣管和支氣管腔道相對(duì)狹小，血管豐富、黏膜嬌嫩，清除微生物的能力差，加之學(xué)校等集體環(huán)境中接觸傳染源多，更易發(fā)生肺部感染。部分存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等高危因素的患兒，可發(fā)展為重型肺炎。

吳海玲補(bǔ)充說，秋冬季節(jié)氣溫低，多種病原體疊加傳播，且人們喜歡長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)，除了“一老一小”要重點(diǎn)防控肺炎外，部分特殊人群同樣要警惕肺炎侵襲。

慢性疾病患者?；加刑悄虿　⑿呐K病、腎病、慢阻肺等慢病人群，免疫系統(tǒng)較弱，難以抵御細(xì)菌、病毒的入侵，會(huì)使肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)倍增。有腦卒中后遺癥的患者，常因咳嗽反射減弱而無法排出痰液，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。

免疫低下者。接受放化療的癌癥患者、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的器官移植患者、艾滋病患者等，通常免疫系統(tǒng)受損或被抑制，易受病原體侵襲而發(fā)展為肺炎。

吸煙酗酒者。長(zhǎng)期吸煙會(huì)破壞支氣管黏膜，損害肺部組織，削弱免疫系統(tǒng)對(duì)呼吸道感染的抵抗力，給細(xì)菌和病毒可乘之機(jī)。酗酒會(huì)損害免疫系統(tǒng)和肺部防御機(jī)制，使感染幾率增加。醉酒后嘔吐，也可能因誤吸發(fā)生肺炎。

住院臥床者。老年人的呼吸道咳嗽反射和黏膜纖毛功能本就下降，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致痰液難以有效排出，積聚在肺部造成感染。住院或接受機(jī)械通氣的患者，容易感染醫(yī)院內(nèi)耐藥性病菌，從而引發(fā)肺炎。

預(yù)防牢記九個(gè)原則

肺炎是種非?！敖苹钡募膊。颊呖赡軐⑺c其他呼吸道疾病混淆。

肺炎初期與感冒相似，可能有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，但癥狀大多比普通感冒重一些，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽。兒童患肺炎多出現(xiàn)高熱，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等癥狀，退熱藥一般只能暫時(shí)緩解。若上述癥狀不斷加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，以明確診斷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

日常生活中，“一老一小”應(yīng)將重點(diǎn)放在“防”上。兩位專家總結(jié)了預(yù)防肺炎的九個(gè)原則，助力大家遠(yuǎn)離肺炎、安然過冬。1.多通風(fēng)。每天上下午至少各開窗1次，每次通風(fēng)20~30分鐘。2.添衣物。天氣驟變時(shí)，應(yīng)注意穿戴保暖衣物，避免長(zhǎng)時(shí)間待在室外。3.勤洗手。不要用手觸摸眼睛、鼻子和嘴，外出回家后用清潔的流動(dòng)水清洗雙手。4.補(bǔ)水分。適量飲水能保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)，有助預(yù)防肺部感染。5.愛運(yùn)動(dòng)。老人可選擇散步、太極拳，兒童可選擇跳繩、跑步，有助增強(qiáng)免疫力。6.營(yíng)養(yǎng)足。老年人應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多吃富含蛋白質(zhì)及維生素C等抗氧化劑的食物。兒童飲食注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素A、D、C和鋅的食物。7.打疫苗。6個(gè)月以上兒童青少年、65歲以上老人，應(yīng)定期接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。孩子還可遵醫(yī)囑接種Hib疫苗（預(yù)防b型流感嗜血桿菌感染），預(yù)防肺炎及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。8.少聚集。少去人多擁擠、通風(fēng)不佳的公共場(chǎng)所。9.別勞累。勞累或心理壓力大會(huì)削弱抵抗力，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。不管老人還是兒童，都要合理安排作息時(shí)間、規(guī)律生活、勞逸結(jié)合?！?