受訪專家：

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉勇

□廣東省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 智喜梅

廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 葉山亮

“朝九晚五”已是當(dāng)下較普遍的生活節(jié)奏，但在工作和生活壓力下，熬夜、飲食不規(guī)律也成了不少人“釋放”的短暫出口。一兩次可能影響不大，但若成常態(tài)，身體內(nèi)部一些微妙而強(qiáng)大的健康節(jié)律就會(huì)被打亂，從心率快慢到血壓波動(dòng)，從內(nèi)分泌調(diào)節(jié)到腸道蠕動(dòng)，各項(xiàng)生理活動(dòng)的正常節(jié)奏會(huì)改變，機(jī)體健康難以維系。

心率：晝快夜慢、夏高冬低

心率是指心臟在單位時(shí)間內(nèi)跳動(dòng)的次數(shù)，通常以每分鐘的心跳次數(shù)來代表，比如80次/秒，是臨床評(píng)估心臟功能的重要指標(biāo)。但心率并非一成不變，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，呈現(xiàn)出明顯的“晝快夜慢”。

日間，心臟的跳動(dòng)由交感神經(jīng)主導(dǎo)，通常保持在60~100次/分鐘，以支撐機(jī)體在日常活動(dòng)中的供血需求，但劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒刺激可能會(huì)過度激活交感神經(jīng)，使心率達(dá)到最高，兒童青少年可達(dá)180次/分鐘，老年人一般不超過130次/分鐘。夜間睡眠時(shí)，機(jī)體安靜下來，心臟負(fù)擔(dān)減輕，交感神經(jīng)也跟著“休眠”，副交感神經(jīng)開始“值班”，心率會(huì)低于日間，以幫助機(jī)體平穩(wěn)修復(fù)。健康人群的最低心率多見于凌晨3~5時(shí)，很少低于40次/分鐘。

長期以來，心率快慢與壽命的關(guān)系備受關(guān)注，有研究表明，靜息心率（即在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)）較高是心血管不良事件的預(yù)測因子。實(shí)際上，心率受多種因素影響，包括季節(jié)、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病等。比如夏季氣溫升高，機(jī)體代謝加快，心跳也跟著加快，冬季則相對(duì)減慢；甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)刺激心率加速。盡管較低的靜息心率常見于心臟功能較好或經(jīng)過良好訓(xùn)練的個(gè)體，但過低（比如每分鐘小于50次）可能提示病理性竇性心動(dòng)過緩或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙。此外，吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等不良生活習(xí)慣，以及肥胖、精神緊張等，均會(huì)打亂心率，增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。相反，適度運(yùn)動(dòng)、良好睡眠、樂觀心態(tài)有助穩(wěn)定心率，維護(hù)心臟健康。

監(jiān)測自身心率，可先通過家用電子血壓計(jì)、心率監(jiān)測儀或智能設(shè)備總結(jié)出規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)、持續(xù)高于或低于正常范圍，建議及時(shí)就醫(yī)，臨床會(huì)通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測心率晝夜變化，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，盡早干預(yù)。

血壓：白高晚低、兩峰一谷

血壓是血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁施加的壓力，可反映心血管系統(tǒng)的健康狀況。與心跳相似，血壓也遵循著晝夜節(jié)律。

根據(jù)一天內(nèi)的變化，臨床將血壓節(jié)律分為4個(gè)類型——杓型、非杓型、反杓型、超杓型等。其中，杓型血壓最常見，是標(biāo)準(zhǔn)的“晝高夜低，兩峰一谷”，即清晨6~10點(diǎn)、下午16~18點(diǎn)達(dá)到峰值，夜間0~4點(diǎn)降至低谷（較日間下降10%~20%），形成的曲線像一個(gè)勺子。非杓型血壓雖在夜間有所下降，但降幅小于10%，多見于重度高血壓或伴有靶器官嚴(yán)重受損者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者。超杓型血壓意味著夜間的血壓下降超過20%，腦出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。反杓型血壓則是指夜間血壓較日間升高約5%，通常是預(yù)測慢性腎臟病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

與心率類似，血壓節(jié)律同樣受季節(jié)、疾病等因素的影響。比如血管在冬季遇冷收縮，血流撞擊血管壁的壓力增大，血壓便會(huì)升高；糖尿病、慢性腎病等會(huì)加重血液循環(huán)的負(fù)荷，造成血壓升高，尤其是夜間血壓，可增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；自主神經(jīng)功能異常時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的直立低血壓和臥位高血壓。

判斷自身血壓節(jié)律是否正常，可連續(xù)幾天在不同時(shí)間段的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行記錄，建議在早晨起床后、午餐前和午餐后、睡前的固定時(shí)間測量，總結(jié)自身規(guī)律，以便日后及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。如已確診高血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是臨床評(píng)估晝夜波動(dòng)的重要工具，可幫助優(yōu)化治療方案。比如杓型、超杓型血壓患者需在晨起時(shí)服用降壓藥；反杓型、非杓型血壓患者則需睡前服藥，以免夜間血壓過高。

內(nèi)分泌：日月波動(dòng)、跟隨狀態(tài)

內(nèi)分泌系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)一個(gè)復(fù)雜的信號(hào)傳遞網(wǎng)絡(luò)，主要通過分泌激素來調(diào)節(jié)多種生理功能，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。由于功能、組織復(fù)雜，節(jié)律也各不相同，有按日的、按月的，也有“看狀態(tài)”的。

部分激素的功能與機(jī)體日常活動(dòng)相關(guān)，通常有明顯的晝夜節(jié)律。比如，皮質(zhì)醇（壓力激素）的分泌在清晨達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，午夜時(shí)降至最低；褪黑素則是在夜間開始增加，晨起時(shí)水平較低，兩者相互配合，有助機(jī)體在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在清晨醒來。

“月周期”堪稱女性生殖系統(tǒng)的“專屬”節(jié)律，在促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）、雌激素、孕酮等激素月復(fù)一月的周期變化下，育齡期女性進(jìn)入“卵泡期→排卵期→黃體期→月經(jīng)期”的循環(huán)，這是窺見女性健康的一個(gè)窗口，一旦月經(jīng)節(jié)奏“亂了”，通常表明內(nèi)分泌失常了。男性睪酮水平相對(duì)較穩(wěn)定，通常不會(huì)有明顯節(jié)律。

“看狀態(tài)”是內(nèi)分泌系統(tǒng)的另一大特性，即“狀態(tài)依賴性”。在即時(shí)生理需求的影響下，部分激素呈現(xiàn)明顯波動(dòng)，比如每次進(jìn)餐后血糖升高，胰島素被大量分泌，但隨著血糖逐漸穩(wěn)定，胰島素分泌便會(huì)減少；情緒激動(dòng)時(shí)，腎上腺素等應(yīng)激激素大量分泌，幫機(jī)體應(yīng)對(duì)緊急情況，“危機(jī)”解除后便恢復(fù)至正常水平。

壓力大、不良生活習(xí)慣、藥物副作用，以及甲狀腺疾病、糖尿病、多囊卵巢綜合征等代謝性疾病會(huì)打亂內(nèi)分泌節(jié)律，通常會(huì)引發(fā)情緒波動(dòng)大、焦慮或抑郁、不明原因的體重增加或減少、性功能減退等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)健康人群來說，只要保證作息規(guī)律、睡眠充足，飲食均衡、少吃高糖高脂食物，適量運(yùn)動(dòng)，即可維持內(nèi)分泌的正常節(jié)律。但超重、肥胖人群的內(nèi)分泌節(jié)律可能紊亂了，飲食控制需更加嚴(yán)格，盡早開始減重，并定期監(jiān)測血糖和血脂水平，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；其他代謝病患者需積極治療原發(fā)病，并定期檢測相關(guān)激素水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

腸道：白天活躍、夜間減弱

腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律是一種內(nèi)生性生物節(jié)律，與機(jī)體的晝夜活動(dòng)一致，表現(xiàn)為白天活躍、夜間減弱。但近年來這種節(jié)律普遍有“減弱”趨勢，輕則排便規(guī)律被打亂，重則影響全身健康。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，公眾的飲食需求不再限于飽腹，而是追求高脂高蛋白食物帶來的“愉悅感”。腸道內(nèi)，嚴(yán)重過剩的蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生大量苯酚、吲哚、甲基吲哚和硫化氫等，過剩的脂肪則被分解為脂肪酸、甘油、醛、酮等，這些代謝產(chǎn)物均會(huì)傷害有益的腸道菌群，打破內(nèi)部微生態(tài)，再加上久坐、三餐不定等不良習(xí)慣，腸道炎癥水平增加，其中的神經(jīng)元發(fā)育受影響，常引發(fā)腸道蠕動(dòng)功能障礙。于是，便秘、腹瀉成了當(dāng)下十分常見的腸道問題。

不合理用藥也在干擾腸道節(jié)律。尤其是抗生素濫用已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，這類藥物可通過直接化學(xué)刺激、破壞腸道菌群等機(jī)制，引發(fā)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道反應(yīng)；氯氮平、氯丙嗪、苯巴比妥等抗精神類藥物則會(huì)抑制腸蠕動(dòng)、減少腸液分泌，引發(fā)麻痹性腸梗阻。

恢復(fù)腸道的正常節(jié)律，首先要均衡飲食，避免攝入過多高脂、高蛋白食物，適當(dāng)多攝入膳食纖維，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、菌群調(diào)節(jié)。中國居民平衡膳食寶塔建議，每日需吃夠300~500克蔬菜、200~350克水果、200~300克谷類，烹調(diào)油攝入量控制在25~30克、奶及奶制品為300~500克，動(dòng)物性食品只需120~200克就夠了。

此外，要改變久坐等不良習(xí)慣，保證每周3次30~60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；各類藥物的使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，盡可能選取胃腸道反應(yīng)小的?！?/p>