河北省名中醫(yī)、河北省中醫(yī)院首席專家 毛宇湘

在我國，食管癌的發(fā)病率和死亡率較高。作為消化道惡性腫瘤，食管癌以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)“噎膈”“反胃”等范疇。食管癌發(fā)病隱匿，很多患者又對(duì)胃鏡這種侵入性檢查較為抵觸，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，不少病例發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，只能以放化療為主進(jìn)行綜合治療。這種手段雖然能快速“剿滅”癌細(xì)胞，但伴隨而來的毒副反應(yīng)對(duì)身體傷害很大，使得食管癌5年生存率低于10%。結(jié)合40多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我將食管癌分為3期，中醫(yī)藥及時(shí)介入和辨證治療，能起到減毒增效的作用，從而減輕患者痛苦、提升生活質(zhì)量、延長生命。

初期：濁毒內(nèi)蘊(yùn)期。食管癌多為后天飲食勞倦、情志不暢等因素誘發(fā)。脾胃位于中焦，上達(dá)下行，若脾胃虛弱、運(yùn)行失司、氣機(jī)壅滯、津液留聚，就會(huì)導(dǎo)致痰飲內(nèi)生、郁久化熱、形成濁毒。食管癌初期，濁毒初蘊(yùn)于食道，正氣尚不虛弱，病位表淺，局限于黏膜層或黏膜下層，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食不暢、胃脘堵悶疼痛、困倦乏力、大便黏滯不爽、小便色黃、舌紅苔黃等。此時(shí)，治療應(yīng)以健脾和胃、化濁解毒為法，可用通補(bǔ)化噎1號(hào)方（由瓜蔞、薏仁、清半夏、黃連、當(dāng)歸、白芍、北沙參、白花蛇舌草、半枝蓮、炒僵蠶、浙貝母組成）。方中，瓜蔞、清半夏、黃連組成小陷胸湯。《傷寒論》記載：“小結(jié)胸?。ㄌ禑峄ソY(jié)心下的病證），正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！毙∠菪販沃?，位在中焦，病機(jī)為痰熱互結(jié)證，三味藥皆具燥濕化痰之效。現(xiàn)代藥理研究表明，小陷胸湯具有抗腫瘤細(xì)胞增殖效應(yīng)。胃屬陽腑，具有多氣多血的生理特點(diǎn)，當(dāng)歸、白芍、北沙參皆為滋陰養(yǎng)血之品，補(bǔ)而不滯，可強(qiáng)壯胃腑。薏仁具有健脾化濕的功效，其提取物對(duì)消化道腫瘤具有藥理活性。白花蛇舌草、半枝蓮均有清熱解毒之功，兩者聯(lián)合有協(xié)同增效的作用。食管癌為有形之積，加用炒僵蠶、浙貝母，能更好地發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)作用。

中期：濁毒血瘀期。食管癌中期，濁毒久踞，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、津血停滯、瘀血形成，濁毒與瘀血相互交織，病位更深，病灶更為牢固，癥（音zhēng，指腹中結(jié)塊的病）積浸潤肌層或更深層次，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難加重、食入復(fù)出、胃脘及胸骨后堵悶不暢，或伴有疼痛、大便黏滯不爽或干如羊糞、舌紫暗、苔黃膩、舌下絡(luò)脈迂曲。這種情況，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為法，可用通補(bǔ)化噎2號(hào)方 （由通補(bǔ)化噎1號(hào)方加桃仁、三七、全蝎、蜈蚣組成）。方中，桃仁潤燥活血，三七補(bǔ)虛活血，全蝎、蜈蚣屬蟲類藥，能通達(dá)內(nèi)外、搜絡(luò)逐瘀，藥力強(qiáng)大?，F(xiàn)代研究表明，桃仁中的桃仁總蛋白等成分能夠抑制腫瘤增長、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；三七中的三七皂苷可直接殺死腫瘤細(xì)胞，抑制增殖及轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。結(jié)合全蝎、蜈蚣的抗腫瘤活性，該方可加強(qiáng)抗癌抑癌作用。

末期：濁毒陰虛期。食管癌晚期，濁毒會(huì)耗灼津液，或者放化療后，熱毒消耗真陰，使得胃液虧虛，津液不能上承于食道，主要臨床表現(xiàn)為飲食不下、食入復(fù)出、口干口渴、五心煩熱、大便質(zhì)干、小便量少、舌紅少苔，治療應(yīng)以化濁解毒、活血養(yǎng)陰為主，可用通補(bǔ)化噎3號(hào)方 （在通補(bǔ)化噎 2號(hào)方的基礎(chǔ)上加百合、麥冬、石斛，蟲類藥可根據(jù)患者正氣盛弱予以減量）。百合、麥冬、石斛三味藥，均有養(yǎng)陰、潤燥、清熱的功效，百合中的秋水仙堿能夠抑制腫瘤細(xì)胞分裂，百合多糖、百合皂苷等成分對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖具有較強(qiáng)的抑制作用；麥冬中的類黃酮和甾體皂苷具有顯著的抗癌活性；石斛中的多糖和芪類化合物具有抗腫瘤活性、抗耐藥作用，能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

在辨期論治基礎(chǔ)上，要想使治療更具針對(duì)性，需結(jié)合患者具體情況靈活用藥。一般情況下，伴有燒心泛酸者，加青蒿、石膏；伴有頻繁打嗝者，加旋覆花、代赭石、枇杷葉；伴有惡心嘔吐者，加生姜、紫蘇葉、竹茹；伴有咽喉堵悶不適者，加威靈仙、蘇梗、荷梗；伴痰量多者，加蘆根、化橘紅、魚腥草等。

食管癌的發(fā)病與生活、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，預(yù)防該病要做到以下幾點(diǎn)。

1.避免慢性理化刺激及炎癥。避免咀嚼檳榔，改變過燙、過辣、過油、高鹽的飲食習(xí)慣，如有胃食管反流、賁門失弛緩癥、食管憩室等疾病，應(yīng)積極治療，以減少對(duì)食管黏膜的刺激，保持食管黏膜的完整和健康。避免長期饑餓或暴飲暴食，避免食管受到過度伸展或壓迫，有助減少慢性炎癥的發(fā)生?？刂骑嬍持刑砑觿┖头栏瘎┑牧?，盡量選擇新鮮、天然的食材，減少對(duì)食管黏膜的化學(xué)刺激。

2.戒煙戒酒。煙草和酒精中含有大量有害物質(zhì)，長期吸煙和酗酒會(huì)對(duì)食管黏膜造成持續(xù)的刺激，增加食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.每天攝入充足的膳食纖維。膳食纖維是一種不被人體消化吸收的碳水化合物，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助排出體內(nèi)有害物質(zhì)，減少對(duì)食管黏膜的刺激。此外，也要保證維生素和微量元素的充足攝入。

4.評(píng)估自身風(fēng)險(xiǎn)。25%~50%的食管癌患者有家族史，其中父系家族史最為突出，其次是母系家族史，旁系家族史最少?！妒彻馨┰\療指南》將符合下列任何一項(xiàng)者定義為食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：年齡大于等于40歲且來自食管腫瘤高發(fā)地區(qū)（河南、河北、山西、山東泰安、山東濟(jì)寧、山東菏澤、安徽、江蘇蘇北、四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建閩南等地區(qū)）；有食管腫瘤家族史；具有食管癌高危因素（吸煙、酗酒、暴飲暴食、快飲快食、維生素及微量元素缺乏，或喜食腌制、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及燙的食物）。建議以上人群每年篩查1次?！?/p>