受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師  廉東波  □陜西省人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師  閻立昆,本報記者  李珍玉

在很多人看來，闌尾是一個無用還“愛鬧別扭”的部位，闌尾炎也被認(rèn)為只是一個常見的小毛病。但《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》雜志近日刊發(fā)的一項(xiàng)由美國華盛頓大學(xué)牽頭的研究發(fā)現(xiàn)，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已取得巨大進(jìn)步，闌尾炎導(dǎo)致的傷殘、病死等不良結(jié)局率顯著改善，但在過去30年間，包括中國在內(nèi)的不少國家和地區(qū)，其發(fā)病率正在明顯升高。

我國闌尾炎發(fā)病率升25.3%

研究團(tuán)隊全面評估了1990~2021年204個國家和地區(qū)的闌尾炎發(fā)病情況和臨床結(jié)局，結(jié)果顯示，全球闌尾炎發(fā)病率小幅下降（2.26%），發(fā)病率從每10萬人219例下降至214例。2021年，共有68個國家和地區(qū)的闌尾炎發(fā)病率高于全球平均值，大多是發(fā)展水平中等及以上的地區(qū)。值得注意的是，中國人群的闌尾炎發(fā)病率不但遠(yuǎn)高于全球平均值，還在30年間升高了25.3%，從1990年的每10萬人249例升高至2021年的每10萬人312例，相當(dāng)于2021年有404萬新發(fā)病例。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普外科主任醫(yī)師廉東波接受《生命時報》記者采訪時表示，闌尾炎雖然是一種常見的外科急癥，但如今大眾健康意識不斷提升，一般能做到及時發(fā)現(xiàn)、盡早到就近的二級或基層醫(yī)院妥善治療，因此從很多三甲醫(yī)院的急診科和普外科來看，患者數(shù)量并不多。上述研究規(guī)模大、時間跨度長，展現(xiàn)了闌尾炎在全球的發(fā)病情況，特別提醒我國發(fā)病率有所升高，給醫(yī)生們提供了數(shù)據(jù)參考和警示，闌尾炎依然是臨床上應(yīng)引起重視的一種疾病。

陜西省人民醫(yī)院普外科主任醫(yī)師閻立昆表示，闌尾和尾骨一樣，是人類進(jìn)化過程中的“廢退”器官，雖然看起來沒啥作用，但百萬年來卻沒有隨著進(jìn)化而消失，有時還會給人體帶來麻煩，出現(xiàn)急性或慢性闌尾炎。急性闌尾炎很“狡猾”，患者最初常是臍周、上腹疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，容易被誤認(rèn)為其他胃腸道疾病；6~8小時后，疼痛才會逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移，痛感劇烈。如果未能及時控制感染，患者可能出現(xiàn)闌尾穿孔、腹膜炎，甚至危及生命，因此必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。慢性闌尾炎多數(shù)是首次急性闌尾炎發(fā)作后，經(jīng)非手術(shù)治愈或自行緩解后形成的，當(dāng)患者飲食不當(dāng)、疲勞過度、抵抗力下降時，可能反復(fù)發(fā)作，疼痛部位固定在右下腹部。

“小蚯蚓”為何易發(fā)炎

近年來科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，闌尾并非一無是處。闌尾位于右下腹部，是盲腸突出的一個封閉末端，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，能起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能，在12~20歲達(dá)到高峰，30歲時明顯減少，60歲左右便會消失。兒童時期，腸道功能比較弱，容易受到外來因素侵襲，此時闌尾的淋巴組織會起到明顯的保護(hù)作用。

廉東波表示，闌尾之所以愛發(fā)炎，與其結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。闌尾長度一般在2~7厘米，直徑約0.5厘米，管腔很細(xì)、開口狹小，就像一只蚯蚓。由于位置、形態(tài)特殊，闌尾是消化道內(nèi)最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位，約35%的闌尾管腔阻塞是糞石導(dǎo)致的。一旦闌尾出口被堵，管腔內(nèi)的分泌物逐漸積存、內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致闌尾充血、水腫。原本存在的細(xì)菌大量繁殖，并分泌毒素，會破壞管壁，形成潰瘍，甚至導(dǎo)致血流循環(huán)障礙，最終造成壞疽、穿孔?；紫x等寄生蟲、闌尾周圍發(fā)炎，也可引發(fā)闌尾炎。

新研究還指出，中國等國家和地區(qū)居民闌尾炎發(fā)病率升高與五方面因素有關(guān)，兩位專家對此進(jìn)行了解讀。

檢出率提高。閻立昆表示，過去30年，我國醫(yī)療水平飛速發(fā)展，特別是CT影像檢查普及、費(fèi)用下降，以及腹腔鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)，使闌尾炎診療技術(shù)得到推廣。現(xiàn)在患者不論到二三級醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都能得到及時救治。闌尾炎檢出率升高，客觀上是醫(yī)療可及性提升、服務(wù)水平提高的一個伴隨現(xiàn)象。

家族遺傳。昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院研究團(tuán)隊針對126例成人急性闌尾炎患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，遺傳史陽性率為31.75%。不過，廉東波表示，目前遺傳對闌尾炎的影響存在爭議，有待更多研究證明。

飲食“油甜冷”。廉東波表示，吃太多生冷、油膩、高糖的食物，膳食纖維攝入不足，可能造成胃腸功能紊亂，影響闌尾血液循環(huán)，造成闌尾炎。從全球范圍來看，闌尾炎在二三十歲的青壯年人群中更常見，就與其飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡有很大關(guān)系。

身體太疲勞。熬夜、精神壓力大，會使機(jī)體進(jìn)入“疲勞模式”，誘發(fā)炎性反應(yīng)，增加闌尾炎發(fā)生率。

周圍環(huán)境差。接觸煙霧、空氣污染、氣溫過高過低，均對闌尾炎發(fā)病有一定影響。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者比不吸煙者患闌尾炎的幾率高65%，且在女性中更明顯；暴露于臭氧、二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳和直徑小于10微米的顆粒物環(huán)境中，患闌尾炎的風(fēng)險會增加30%。而且，闌尾炎發(fā)病有一定的季節(jié)性，夏季發(fā)病率最高，其次是冬季、秋季和春季。

手術(shù)是首選療法

由于不同人闌尾的位置有一定差異，因此闌尾發(fā)炎時可能出現(xiàn)不同癥狀和體征，給診療增加了復(fù)雜性。兩位專家提醒，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時要當(dāng)心闌尾炎。

第一，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是辨別闌尾炎的關(guān)鍵。通常部分患者先感到臍周隱痛，再逐漸加重，幾小時甚至一天后，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，可能會有陣發(fā)性加劇。第二，有“麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛”。右髂骨上邊緣到肚臍連線的外1/3處有個“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”（又稱闌尾點(diǎn)），按壓它感到很硬，腹痛加重，可能是闌尾炎。第三，同時出現(xiàn)胃腸道和全身癥狀，比如食欲不振、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)，彎腰、屈膝、側(cè)臥姿勢有助緩解的話，更應(yīng)警惕。

一旦突發(fā)腹部疼痛，且持續(xù)不緩解或加重時，一定要馬上去醫(yī)院。通過查體、化驗(yàn)血常規(guī)、做腹部B超或CT檢查，明確診斷是否為闌尾炎，以免耽誤進(jìn)一步治療。閻立昆表示，闌尾炎診斷明確時，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是首選方法。因?yàn)殛@尾是個密閉的空腔器官，一旦出口堵住并伴有化膿感染，很容易出現(xiàn)腔內(nèi)壓力急劇上升，導(dǎo)致薄弱的闌尾壁出現(xiàn)血供障礙，會有壞疽、穿孔等風(fēng)險。特別是兒童青少年、老人、孕婦等，由于抵抗力較弱，如果確診闌尾炎，往往進(jìn)展較快，很難通過一般抗感染治療控制病情，更主張盡快手術(shù)。

生活中要想預(yù)防闌尾炎，應(yīng)忌暴飲暴食，少吃辛辣食物；飯后別做快跑、跳躍等劇烈運(yùn)動；保持心情愉快，注意腹部保暖等?！?