受訪專家：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)  金維剛,本報(bào)記者  施  婕

前不久，楊女士帶女兒前往上海市兒童醫(yī)院看病，門診掛號(hào)、就醫(yī)買藥共需要個(gè)人負(fù)擔(dān)117元，楊女士的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里還有余額，就直接支付了這筆花銷?！耙郧芭闩畠骸⒏改缚床?，自負(fù)部分都要額外掏錢，辦理家庭共濟(jì)后，能直接用我醫(yī)保賬戶里的錢為家人支付，方便多了?！痹跅钆靠磥?，醫(yī)保個(gè)賬“家庭共濟(jì)”功能的落地，為百姓就醫(yī)帶來了切實(shí)可見的便利。

醫(yī)保家庭共濟(jì)，通俗講就是參保職工可以把個(gè)人賬戶的資金共享給家屬使用。如今，不少年輕人參加了職工基本醫(yī)保，繳費(fèi)基數(shù)高，個(gè)人賬戶余額多，實(shí)際使用較少。而家庭成員中的老人和小孩繳費(fèi)基數(shù)低，個(gè)人賬戶余額少，使用需求卻較高。個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，無疑能有效緩解這一“結(jié)構(gòu)性”矛盾。

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”。今年1~7月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)1.91億人次，共濟(jì)金額227.38億元。近日，國(guó)辦印發(fā)文件，將共濟(jì)親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”，11個(gè)省份已落地。另外，進(jìn)一步打通區(qū)域限制也是此次醫(yī)保新政的一個(gè)亮點(diǎn)。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局，目前全國(guó)已有25個(gè)?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的全省打通。今年年底前，力爭(zhēng)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保家庭共濟(jì)，明年則加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。這意味著，用不了多久共濟(jì)賬戶就有望在全國(guó)范圍內(nèi)使用。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)金維剛致力于醫(yī)保政策研究，在他看來，醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)的益處是多方面的。

從家庭層面來看，可避免個(gè)賬余額的閑置，讓更需要的人使用；可減輕家庭成員就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，提升其醫(yī)療保障水平；同時(shí)，增強(qiáng)家庭成員之間的互助共濟(jì)功能，體現(xiàn)了親情和責(zé)任。

從社會(huì)層面來看，因?yàn)閰⒈Ｊ窍硎芗彝ス矟?jì)的前提，因此可鼓勵(lì)更多居民參保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金賬戶收入的有效補(bǔ)充；更多醫(yī)保資金的注入，可繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，穩(wěn)步提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，從而使大眾受益。目前，職工醫(yī)保基金結(jié)余中，個(gè)人賬戶結(jié)余占比近40%，通過家庭共濟(jì)，讓這筆錢流動(dòng)起來，有利于緩解醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶的壓力，最終還是百姓受惠。

如何操作才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)？金維剛介紹，職工醫(yī)保參保人只需在線上與家人綁定“家庭共濟(jì)賬戶”即可。參保人既可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，也可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、支付寶小程序等進(jìn)行綁定。綁定成功后，子女或父母等親屬就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，可用個(gè)人醫(yī)保憑證或醫(yī)?？ńY(jié)算，費(fèi)用會(huì)從綁定的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中扣除。

使用過程中有以下注意事項(xiàng)：家庭共濟(jì)賬戶資金僅可用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的支出，不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保范圍消費(fèi)；組建家庭共濟(jì)網(wǎng)的成員（包括組建人和共濟(jì)成員）均需處于正常參保狀態(tài)；被共濟(jì)人無法享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇，就醫(yī)時(shí)仍要按自身醫(yī)保政策享受報(bào)銷，并使用個(gè)人醫(yī)保憑證或醫(yī)?？?；家庭共濟(jì)通常只覆蓋一些基本的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于一些高額的醫(yī)療費(fèi)用，可能需要家庭成員單獨(dú)承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，要根據(jù)賬戶余額和實(shí)際需要權(quán)衡?！?