解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科主任  柴  偉

得了膝骨關(guān)節(jié)炎，很多患者常常忽視早期階段的干預(yù)。近期，我國(guó)發(fā)布的《早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷與非手術(shù)治療指南（2024版）》指出，早期及時(shí)診斷，并采用非手術(shù)療法緩解疼痛和恢復(fù)功能，可以延緩、停止，甚至逆轉(zhuǎn)早期膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。

膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，我國(guó)約有1.22億患者。早期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)時(shí)間行走、體力勞動(dòng)、上下樓梯或蹲下起立時(shí)更為明顯，休息后減輕（診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見表格）。如不及時(shí)干預(yù)，隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙及周圍軟組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形、半脫位等，嚴(yán)重影響患者的外觀和步態(tài)，還可能引發(fā)焦慮、抑郁等問題。

治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎，健康教育與自我管理、體重控制、運(yùn)動(dòng)療法、物理治療以及使用膝關(guān)節(jié)輔具等是基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿治療全程，同時(shí)根據(jù)病情做個(gè)性化治療：

無合并癥。伴有明顯疼痛或炎癥的，可口服或外用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥以及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物，能迅速緩解疼痛和炎癥，并促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。有規(guī)律地進(jìn)行慢走、游泳、騎車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于延緩病情進(jìn)展。若療效不佳，可選擇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，以及針灸、針刀、耳穴壓豆、推拿手法等中醫(yī)適宜技術(shù)。當(dāng)以上方法療效均不佳時(shí)，還可考慮生物療法，理論上可改善關(guān)節(jié)退變組織結(jié)構(gòu)的代謝，促進(jìn)包括退變軟骨在內(nèi)的修復(fù)。

合并胃腸道疾病?？蓛?yōu)先考慮外用藥（非甾體抗炎藥、中成藥貼膏、膏藥或藥膏），或局部關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等治療措施。但關(guān)節(jié)腔注射是有創(chuàng)治療，存在感染風(fēng)險(xiǎn)，需由專業(yè)醫(yī)生操作，且次數(shù)有限。若療效不佳，可口服非甾體抗炎藥或非甾體抗炎藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。此外，還可選擇中醫(yī)適宜技術(shù)和生物療法。

廣泛疼痛或合并焦慮抑郁。推薦口服藥物治療，并視情況適當(dāng)使用抗抑郁焦慮藥物；可選擇中醫(yī)適宜技術(shù)和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作疼痛明顯，或伴明顯積液時(shí)，可采用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素治療，但該類藥物同一部位每年注射不應(yīng)超過3次。

合并心血管疾病。可首先考慮局部外用藥或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等治療措施。推薦有規(guī)律地進(jìn)行慢走、游泳、騎車等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

合并骨質(zhì)疏松癥。應(yīng)在口服藥物、中醫(yī)適宜技術(shù)、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、生物療法等相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療。

合并代謝綜合征?？捎嗅槍?duì)性的減重，控制血糖、血壓、血脂，合理膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、使用輔助支具如減壓支具等。還可選擇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和中醫(yī)適宜技術(shù)治療?！?/p>