清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 張 童 □主治醫(yī)師 楊 宇 □主任醫(yī)師 吳巍巍

腿部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等不適時(shí)，不少人往往不太重視，覺(jué)得過(guò)幾天就好了。實(shí)際上雙腿是健康的一面鏡子，許多疾病初發(fā)時(shí)，腿部都會(huì)有細(xì)微變化。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心風(fēng)濕病科臨床主任羅伯特·施默林發(fā)文提醒，腿疼、腿麻、腿腫等不適背后潛藏著健康隱患，要引起重視。本期，《生命時(shí)報(bào)》在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更深入的總結(jié)和分析，帶大家了解雙腿的健康秘密。

腿沉

下肢動(dòng)脈就像河水下游一樣，會(huì)因泥沙淤積發(fā)生堵塞，表現(xiàn)為血管壁出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，血流凝固形成血栓。腿沉是下肢供血不能滿足肌肉收縮，而出現(xiàn)的早期不適。高血壓、高脂血癥、糖尿病等都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，阻礙血流，致使缺血缺氧的神經(jīng)肌肉組織工作效率下降，乳酸堆積，刺激神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生沉重感，患者以小腿肚、大腿及臀部酸脹、沉重、無(wú)力為主。相較于正常人運(yùn)動(dòng)后乏力，下肢動(dòng)脈狹窄閉塞引起的乏力，常出現(xiàn)在短距離（500米以內(nèi)）行走、跑步、上樓時(shí)。癥狀緩解時(shí)間越長(zhǎng)，提示病情越重。

一旦出現(xiàn)腿部沉重等早期癥狀，就要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)下肢外觀檢查、動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、下肢血管超聲等，能基本判定病情?；颊呷粘Ｒ⒁饩怙嬍?，戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)以慢走、慢跑等舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，以控制血壓、血脂、血糖，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。

腿癢

腿癢分為兩種情況，雙側(cè)和單側(cè)。

雙腿對(duì)稱性瘙癢，常見(jiàn)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，位置多集中于腳趾、足背、足底、足跟，呈針扎、火燒或螞蟻爬行感。腿癢主要是由于糖尿病導(dǎo)致患者肢體周圍感覺(jué)神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧，從而誘發(fā)神經(jīng)功能異常。神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“感受錯(cuò)覺(jué)”，往往發(fā)作頻繁，干擾正常生活工作。有這類問(wèn)題的患者，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣。生活中要經(jīng)常查看鞋襪有無(wú)異物，腳趾甲不要剪得太短，洗腳水溫度不宜超過(guò)40℃，穿著寬松、鞋底柔軟的鞋子。

如果腿部出現(xiàn)非對(duì)稱性局部瘙癢，則可能是下肢淺表靜脈曲張、下肢靜脈功能不全等引發(fā)的。問(wèn)題出在靜脈血液回流不暢，長(zhǎng)期淤滯在小腿足踝區(qū)靜脈血管周圍組織間隙內(nèi)，代謝產(chǎn)物蓄積，缺氧血液浸潤(rùn)局部感覺(jué)神經(jīng)功能引發(fā)的異常。這種瘙癢往往反復(fù)發(fā)作，程度較重，患者會(huì)下意識(shí)地抓撓、摳破皮膚，導(dǎo)致感染，加重瘙癢的同時(shí)，出現(xiàn)傷口擴(kuò)大、不愈合。發(fā)生這類情況，要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)下肢靜脈超聲，判斷靜脈功能，再采取藥物、物理、微創(chuàng)手術(shù)等治療?；颊呷粘ＲM可能減少久坐久站，養(yǎng)成規(guī)律做足泵操（勾腳背，伸腳背）的習(xí)慣。

腿麻

一直盤腿看電視、蹲廁所時(shí)間太長(zhǎng)，突然起身時(shí)，你或許感到過(guò)針扎感從腳心蔓延到小腿，醫(yī)學(xué)上把這種腿麻稱為“肢端麻木”，與肢體向大腦傳遞的神經(jīng)信號(hào)有關(guān)。但如果腿麻與動(dòng)作無(wú)關(guān)，且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解則可能是疾病信號(hào)。

動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、血栓，會(huì)導(dǎo)致血流中斷，肢體遠(yuǎn)端缺血缺氧，引發(fā)有氧代謝障礙、乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)麻木感。體內(nèi)鉀、鈉、氯等離子濃度保持平衡，才能保證神經(jīng)肌肉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常，一旦這些離子濃度發(fā)生紊亂，比如患有低鈉血癥、高鉀血癥時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉細(xì)胞的正常電活動(dòng)受到干擾，使患者出現(xiàn)腿麻等癥狀。另外，糖尿病病史達(dá)10年以上的患者，由于神經(jīng)肌肉組織對(duì)糖原利用率降低，也會(huì)出現(xiàn)腿麻。

有以上表現(xiàn)者，可到血管外科或內(nèi)分泌科就診，進(jìn)行對(duì)癥治療。

腿疼

腿疼是頸椎病、腰椎間盤突出癥、中樞神經(jīng)疾病、深靜脈血栓的常見(jiàn)癥狀。腰椎退變老化或經(jīng)受不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和外力后，可能在腰椎間盤的后方頂出一個(gè)鼓包。如果壓到神經(jīng)根，就會(huì)引起腰疼、腿疼。80%的腰椎間盤突出癥，可通過(guò)理療、牽引、靜臥休養(yǎng)和藥物治療緩解，病情嚴(yán)重的患者需要手術(shù)治療。

如果中老年人出現(xiàn)腿痛，尤其是間歇性腿疼，要及時(shí)就醫(yī)，這是下肢動(dòng)脈堵塞的表現(xiàn)，病情進(jìn)展可能導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血，皮膚溫度下降，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，不行走時(shí)也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)肢體破潰、傷口不能愈合，甚至組織壞死。糖尿病患者出現(xiàn)下肢病變的可能性更高，要格外重視。

腿腫

腿腫在生活中很常見(jiàn)，大部分會(huì)自行消退，有些則是嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。

腎病。腎臟是身體排出水分的主要器官，當(dāng)腎臟患病時(shí)，水分不能排出體外，就會(huì)引起浮腫，這類水腫用手指按下去會(huì)出現(xiàn)凹陷。建議去醫(yī)院做下尿常規(guī)、腎功能檢查，如果尿蛋白有加號(hào)就是腎臟問(wèn)題，否則可能與飲食、飲水量等有關(guān)。

深靜脈血栓。下肢深靜脈是下肢血液回流的通路，如果深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻，下肢嚴(yán)重腫脹。若單側(cè)腿部突然腫脹，要盡可能保持肢體制動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院診治。

心臟病。當(dāng)發(fā)生右心衰竭時(shí)，靜脈血液不能順利回流，會(huì)引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液滲出進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致腿部浮腫。右心衰水腫一般最早出現(xiàn)于腳踝內(nèi)側(cè)，輕度水腫在活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，嚴(yán)重的會(huì)向上發(fā)展到全身水腫。

疾病導(dǎo)致的腿腫，要及時(shí)就醫(yī)辨明病因，采取針對(duì)性治療。生活中，應(yīng)保持良好睡眠，飲食均衡，適度鍛煉，避免久坐久站，經(jīng)常活動(dòng)下肢。

膚色變深

小腿和腳部顏色變深，常見(jiàn)于靜脈曲張、糖尿病、代謝性疾病，造成血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物蓄積于小腿及腳部組織的間隙和皮下，導(dǎo)致色素沉著。

血管相關(guān)的膚色變深，分為缺血性和淤血性兩類。缺血性表現(xiàn)為腿部出現(xiàn)紫斑、皮膚組織壞死、發(fā)黑，淤血性會(huì)形成斑片狀色素沉著區(qū)。無(wú)論哪種類型的皮膚顏色變化，都預(yù)示病情加重，要盡早就醫(yī)治療，以免延誤病情。

腿腳冰涼

環(huán)境溫度較低時(shí)，感覺(jué)手腳冰涼屬于正?，F(xiàn)象，但如果穿著保暖，仍無(wú)法緩解，則可能與疾病相關(guān)。

腿腳冰涼分兩類，一類是主觀感受型，觸摸皮溫正常，但患者自覺(jué)冰涼難耐，常見(jiàn)于精神焦慮、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂。另一類是客觀存在型，不但自己感覺(jué)冰涼，他人查體觸摸時(shí)也能感受到患肢皮溫低，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄閉塞性疾病。

根據(jù)病因不同，可到心理科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科就診治療。腿腳冰涼的老人，平時(shí)要多吃低脂蛋白質(zhì)，如魚(yú)肉、禽肉，以及富含B族維生素的食物，有助擴(kuò)張末梢血管，加強(qiáng)神經(jīng)對(duì)抗寒冷的能力。每晚睡覺(jué)前用溫水泡腳20分鐘，可加速腿部血液循環(huán)。

傷口難愈

傷口長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，出現(xiàn)潰瘍，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)之一。血糖水平升高會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，削弱人體的出汗功能和傷口愈合能力，導(dǎo)致“糖尿病足”，嚴(yán)重時(shí)還可能引起感染、壞疽。

糖尿病患者要做好傷口護(hù)理，防止因傷口炎癥加重誘發(fā)感染，影響傷口愈合?；继幘镁貌挥?，要到醫(yī)院排查糖尿病足，盡早治療?！?