清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師 張 童 □主治醫(yī)師 楊 宇 □主任醫(yī)師 吳巍巍

腿部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等不適時，不少人往往不太重視，覺得過幾天就好了。實際上雙腿是健康的一面鏡子，許多疾病初發(fā)時，腿部都會有細微變化。美國哈佛大學醫(yī)學院副教授、貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心風濕病科臨床主任羅伯特·施默林發(fā)文提醒，腿疼、腿麻、腿腫等不適背后潛藏著健康隱患，要引起重視。本期，《生命時報》在此基礎(chǔ)上進行了更深入的總結(jié)和分析，帶大家了解雙腿的健康秘密。

腿沉

下肢動脈就像河水下游一樣，會因泥沙淤積發(fā)生堵塞，表現(xiàn)為血管壁出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導致管腔狹窄、閉塞，血流凝固形成血栓。腿沉是下肢供血不能滿足肌肉收縮，而出現(xiàn)的早期不適。高血壓、高脂血癥、糖尿病等都會導致動脈粥樣硬化，阻礙血流，致使缺血缺氧的神經(jīng)肌肉組織工作效率下降，乳酸堆積，刺激神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生沉重感，患者以小腿肚、大腿及臀部酸脹、沉重、無力為主。相較于正常人運動后乏力，下肢動脈狹窄閉塞引起的乏力，常出現(xiàn)在短距離（500米以內(nèi)）行走、跑步、上樓時。癥狀緩解時間越長，提示病情越重。

一旦出現(xiàn)腿部沉重等早期癥狀，就要高度警惕，及時就醫(yī)。通過下肢外觀檢查、動脈搏動觸診、感覺運動能力評估、下肢血管超聲等，能基本判定病情?；颊呷粘Ｒ⒁饩怙嬍?，戒煙限酒，運動以慢走、慢跑等舒緩的有氧運動為主，同時遵醫(yī)囑用藥，以控制血壓、血脂、血糖，促進側(cè)支循環(huán)。

腿癢

腿癢分為兩種情況，雙側(cè)和單側(cè)。

雙腿對稱性瘙癢，常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，位置多集中于腳趾、足背、足底、足跟，呈針扎、火燒或螞蟻爬行感。腿癢主要是由于糖尿病導致患者肢體周圍感覺神經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧，從而誘發(fā)神經(jīng)功能異常。神經(jīng)病變會導致患者出現(xiàn)“感受錯覺”，往往發(fā)作頻繁，干擾正常生活工作。有這類問題的患者，要加強血糖監(jiān)測，養(yǎng)成定期復診的習慣。生活中要經(jīng)常查看鞋襪有無異物，腳趾甲不要剪得太短，洗腳水溫度不宜超過40℃，穿著寬松、鞋底柔軟的鞋子。

如果腿部出現(xiàn)非對稱性局部瘙癢，則可能是下肢淺表靜脈曲張、下肢靜脈功能不全等引發(fā)的。問題出在靜脈血液回流不暢，長期淤滯在小腿足踝區(qū)靜脈血管周圍組織間隙內(nèi)，代謝產(chǎn)物蓄積，缺氧血液浸潤局部感覺神經(jīng)功能引發(fā)的異常。這種瘙癢往往反復發(fā)作，程度較重，患者會下意識地抓撓、摳破皮膚，導致感染，加重瘙癢的同時，出現(xiàn)傷口擴大、不愈合。發(fā)生這類情況，要及時就醫(yī)，通過下肢靜脈超聲，判斷靜脈功能，再采取藥物、物理、微創(chuàng)手術(shù)等治療?；颊呷粘ＲM可能減少久坐久站，養(yǎng)成規(guī)律做足泵操（勾腳背，伸腳背）的習慣。

腿麻

一直盤腿看電視、蹲廁所時間太長，突然起身時，你或許感到過針扎感從腳心蔓延到小腿，醫(yī)學上把這種腿麻稱為“肢端麻木”，與肢體向大腦傳遞的神經(jīng)信號有關(guān)。但如果腿麻與動作無關(guān)，且長時間無法緩解則可能是疾病信號。

動脈出現(xiàn)粥樣硬化、血栓，會導致血流中斷，肢體遠端缺血缺氧，引發(fā)有氧代謝障礙、乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)麻木感。體內(nèi)鉀、鈉、氯等離子濃度保持平衡，才能保證神經(jīng)肌肉感覺運動功能正常，一旦這些離子濃度發(fā)生紊亂，比如患有低鈉血癥、高鉀血癥時，就會導致神經(jīng)肌肉細胞的正常電活動受到干擾，使患者出現(xiàn)腿麻等癥狀。另外，糖尿病病史達10年以上的患者，由于神經(jīng)肌肉組織對糖原利用率降低，也會出現(xiàn)腿麻。

有以上表現(xiàn)者，可到血管外科或內(nèi)分泌科就診，進行對癥治療。

腿疼

腿疼是頸椎病、腰椎間盤突出癥、中樞神經(jīng)疾病、深靜脈血栓的常見癥狀。腰椎退變老化或經(jīng)受不恰當?shù)倪\動和外力后，可能在腰椎間盤的后方頂出一個鼓包。如果壓到神經(jīng)根，就會引起腰疼、腿疼。80%的腰椎間盤突出癥，可通過理療、牽引、靜臥休養(yǎng)和藥物治療緩解，病情嚴重的患者需要手術(shù)治療。

如果中老年人出現(xiàn)腿痛，尤其是間歇性腿疼，要及時就醫(yī)，這是下肢動脈堵塞的表現(xiàn)，病情進展可能導致下肢嚴重缺血，皮膚溫度下降，足背及脛后動脈搏動減弱，不行走時也會出現(xiàn)下肢疼痛，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)肢體破潰、傷口不能愈合，甚至組織壞死。糖尿病患者出現(xiàn)下肢病變的可能性更高，要格外重視。

腿腫

腿腫在生活中很常見，大部分會自行消退，有些則是嚴重疾病的表現(xiàn)。

腎病。腎臟是身體排出水分的主要器官，當腎臟患病時，水分不能排出體外，就會引起浮腫，這類水腫用手指按下去會出現(xiàn)凹陷。建議去醫(yī)院做下尿常規(guī)、腎功能檢查，如果尿蛋白有加號就是腎臟問題，否則可能與飲食、飲水量等有關(guān)。

深靜脈血栓。下肢深靜脈是下肢血液回流的通路，如果深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，會導致血液回流受阻，下肢嚴重腫脹。若單側(cè)腿部突然腫脹，要盡可能保持肢體制動，及時到醫(yī)院診治。

心臟病。當發(fā)生右心衰竭時，靜脈血液不能順利回流，會引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液滲出進入組織間隙，導致腿部浮腫。右心衰水腫一般最早出現(xiàn)于腳踝內(nèi)側(cè)，輕度水腫在活動后明顯，休息后減輕或消失，嚴重的會向上發(fā)展到全身水腫。

疾病導致的腿腫，要及時就醫(yī)辨明病因，采取針對性治療。生活中，應保持良好睡眠，飲食均衡，適度鍛煉，避免久坐久站，經(jīng)常活動下肢。

膚色變深

小腿和腳部顏色變深，常見于靜脈曲張、糖尿病、代謝性疾病，造成血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物蓄積于小腿及腳部組織的間隙和皮下，導致色素沉著。

血管相關(guān)的膚色變深，分為缺血性和淤血性兩類。缺血性表現(xiàn)為腿部出現(xiàn)紫斑、皮膚組織壞死、發(fā)黑，淤血性會形成斑片狀色素沉著區(qū)。無論哪種類型的皮膚顏色變化，都預示病情加重，要盡早就醫(yī)治療，以免延誤病情。

腿腳冰涼

環(huán)境溫度較低時，感覺手腳冰涼屬于正常現(xiàn)象，但如果穿著保暖，仍無法緩解，則可能與疾病相關(guān)。

腿腳冰涼分兩類，一類是主觀感受型，觸摸皮溫正常，但患者自覺冰涼難耐，常見于精神焦慮、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂。另一類是客觀存在型，不但自己感覺冰涼，他人查體觸摸時也能感受到患肢皮溫低，常見于動脈狹窄閉塞性疾病。

根據(jù)病因不同，可到心理科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科就診治療。腿腳冰涼的老人，平時要多吃低脂蛋白質(zhì)，如魚肉、禽肉，以及富含B族維生素的食物，有助擴張末梢血管，加強神經(jīng)對抗寒冷的能力。每晚睡覺前用溫水泡腳20分鐘，可加速腿部血液循環(huán)。

傷口難愈

傷口長時間無法愈合，出現(xiàn)潰瘍，是糖尿病的預警信號之一。血糖水平升高會導致神經(jīng)受損，削弱人體的出汗功能和傷口愈合能力，導致“糖尿病足”，嚴重時還可能引起感染、壞疽。

糖尿病患者要做好傷口護理，防止因傷口炎癥加重誘發(fā)感染，影響傷口愈合?；继幘镁貌挥希结t(yī)院排查糖尿病足，盡早治療。▲