主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)門診二副主任醫(yī)師   于艷秋

感染呼吸道病毒后，有些人會胸悶、憋氣，即使病毒被消滅了，癥狀也依然存在，甚至持續(xù)兩個月以上，心電圖、心臟彩超、心肌酶等都顯示正常，患者因此十分焦慮：“到底患上了什么怪??？”

氣道“過敏”會引起胸悶

當(dāng)病毒侵犯呼吸道時，氣管、支氣管黏膜細(xì)胞受損脫落，平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)纖維等黏膜下組織外露。此時，在炎性分泌物刺激下，氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)、高過敏的狀態(tài)，表現(xiàn)為平滑肌收縮，氣管、支氣管痙攣，氣流受阻，患者會感到胸悶。這種具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等典型特點(diǎn)的特殊疾病，是一種“變異”的哮喘，醫(yī)學(xué)上稱為胸悶變異性哮喘。

與典型的哮喘不同，胸悶變異性哮喘患者通常沒有喘息和反復(fù)發(fā)作的咳嗽，肺部聽診時沒有哮鳴音，患者主要會感覺胸部有憋悶感、緊縮感，總是喜歡通過深呼吸或嘆氣樣呼吸來緩解。此外，部分患者有哮喘、過敏性疾病史或家族史，對吸入物、食物、藥物等過敏。

與兩類疾病區(qū)分開

數(shù)據(jù)顯示，在以胸悶為唯一或主要臨床表現(xiàn)的呼吸科門診患者中，約22.4%為胸悶變異性哮喘，其他胸悶的診斷包括冠心病、慢性阻塞性肺疾?。璺危?、肺栓塞、自主神經(jīng)功能障礙等。胸悶患者需要注意區(qū)分以下兩類常見疾病。

心臟疾病。如果存在長期吸煙、高血壓、糖尿病等冠心病高危因素，且是在勞累、過度運(yùn)動、情緒激動的情況下出現(xiàn)胸悶，并伴有心前區(qū)壓榨感、咽部發(fā)緊感、不敢活動，那么冠心病的可能性較大。建議這類患者及時就診，進(jìn)行心臟病的相關(guān)檢查，如心電圖、心肌酶、冠脈CT、冠脈造影等。

消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流也會以胸悶的“面目”出現(xiàn)。這類患者攝入刺激性食物后，例如飲用酒、濃茶、咖啡，也可能出現(xiàn)胸悶，但往往伴隨燒心、食物反流到咽喉部等。

胸悶變異性哮喘危害大

胸悶變異性哮喘的病因較為復(fù)雜，分為內(nèi)外兩大因素。內(nèi)因主要是指患者本身是過敏體質(zhì)。外因則包括過敏原；感染細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物；大氣污染、密閉空調(diào)房間等外界環(huán)境因素，都可能導(dǎo)致支氣管平滑肌的收縮與痙攣，進(jìn)而引發(fā)胸悶變異性哮喘。

胸悶變異性哮喘會引發(fā)不少心理問題。例如，患者會有恐懼感或焦慮感，總擔(dān)心自己有危險甚至?xí)?，?yán)重影響生活與工作。臨床上，不少胸悶變異性哮喘患者吃不好飯，睡不好覺，也不敢運(yùn)動。

更嚴(yán)重的是，胸悶變異性哮喘可能會產(chǎn)生長遠(yuǎn)的危害。該病癥狀不典型，平均臨床診斷時間為1~3年。如果沒有盡早診斷、及時治療，隨著時間推移，會演變成典型的喘息型哮喘，導(dǎo)致肺功能下降，還可能因控制不佳出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重者有生命危險。

過敏人群需特別警惕

臨床上，如果胸悶是唯一或主要癥狀，持續(xù)8周及以上，無喘息、氣促等癥狀，胸悶發(fā)作時肺部聽診無哮鳴音，并排除其他疾病，就需進(jìn)行肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、一氧化氮呼氣試驗等，來確診胸悶變異性哮喘。

過敏體質(zhì)的人群，在發(fā)生病毒感染后，應(yīng)特別警惕胸悶變異性哮喘的發(fā)生，以便早識別、早確診、早治療；若在接觸寵物皮屑、花粉、污濁空氣、異味氣體、冷空氣或感冒后，出現(xiàn)胸悶癥狀，需及時到醫(yī)院檢測過敏原；過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘的患者，應(yīng)避免接觸過敏原，備好抗過敏藥物，如鼻噴劑、滴眼液、支氣管擴(kuò)張劑及激素類藥物等，過敏季可提前1~2周用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作。

胸悶伴隨恐懼等不良情緒者，建議隨身攜帶指夾式血氧儀，隨時了解血氧飽和度及心率情況；生活中要放松心情，出現(xiàn)問題盡早就診治療即可。

總之，呼吸道感染后，超過兩個月仍然胸悶氣短的患者，要考慮胸悶變異性哮喘的可能，建議早期識別，及時治療。▲