●中低風(fēng)險(xiǎn)及中高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議篩查間隔分別為3年、2年

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師  王  潔

心血管疾病是危害國(guó)人健康的“頭號(hào)殺手”。目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)約3.3億；在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。因此，定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估至關(guān)重要。近期，《柳葉刀·區(qū)域健康（西太平洋）》發(fā)表一項(xiàng)由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)學(xué)者組織開(kāi)展的新研究，結(jié)果顯示，心血管低風(fēng)險(xiǎn)人群可每6年進(jìn)行一次心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

低風(fēng)險(xiǎn)人群通常是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素較少的個(gè)體，一般年齡偏低，血壓、血脂正常且無(wú)糖尿病，沒(méi)有吸煙習(xí)慣等。中低風(fēng)險(xiǎn)人群可能有少量的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高血壓、血脂輕度升高、處于糖尿病前期等。中高風(fēng)險(xiǎn)人群則存在多個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素，比如高血壓、血脂明顯升高、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙等。

目前，指導(dǎo)心血管疾病篩查間隔決策的研究證據(jù)有限，相關(guān)臨床指南主要基于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和專家共識(shí)，且國(guó)內(nèi)外指南對(duì)非高危人群的篩查時(shí)間間隔有著不同的建議。如，美國(guó)指南推薦20歲及以上人群每4~6年篩查一次；歐洲指南推薦40歲以上男性和50歲以上女性，每5年篩查一次；中國(guó)指南推薦35歲以上無(wú)心血管危險(xiǎn)因素人群，每2~3年篩查一次。

以上建議可能并不適用于所有人群。對(duì)心血管疾病低風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，頻繁篩查不僅增加醫(yī)療資源消耗，還可能給個(gè)人帶來(lái)心理、身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)；對(duì)較高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，過(guò)長(zhǎng)的篩查間隔可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)機(jī)會(huì)。

本次新研究納入了中國(guó)嘉道理生物銀行28624名參與者數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，我國(guó)30~79歲成年人中，低風(fēng)險(xiǎn)、中低風(fēng)險(xiǎn)和中高風(fēng)險(xiǎn)(即10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別為低于5%、5%~7.4%和7.5%~9.9%)人群，分別采用6年、3年和2年的篩查間隔效果最佳；估計(jì)在10年內(nèi)，新篩查策略可預(yù)防約11.3萬(wàn)例動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件發(fā)生。

新篩查策略的科學(xué)依據(jù)主要包括以下幾點(diǎn)。第一，低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)展到高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的概率較低。研究發(fā)現(xiàn)，低風(fēng)險(xiǎn)人群平均需要10.5年才會(huì)進(jìn)展到下一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)類別，而中風(fēng)險(xiǎn)人群需要5.3年。第二，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低人群延長(zhǎng)篩查間隔，可減少不必要的醫(yī)療檢查，將更多資源集中在高風(fēng)險(xiǎn)人群管理上。第三，研究估算，采取新篩查策略可在10年內(nèi)為我國(guó)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)約82億元。

基于這項(xiàng)研究，不同心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群可采取以下篩查項(xiàng)目。

低風(fēng)險(xiǎn)人群每6年評(píng)估一次。推薦篩查項(xiàng)目包括：血壓、血脂、空腹血糖、以及心電圖等檢查。建議平時(shí)通過(guò)維持健康的生活方式，以預(yù)防高血壓、高脂血癥和糖尿病。比如可以采取健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、戒煙限酒等措施。

中低風(fēng)險(xiǎn)人群每3年評(píng)估一次。除了上述低風(fēng)險(xiǎn)人群的基礎(chǔ)評(píng)估項(xiàng)目外，中低風(fēng)險(xiǎn)人群還可視情況檢測(cè)糖化血紅蛋白、脈搏波傳導(dǎo)速度和踝肱指數(shù)等。平時(shí)建議積極控制已知危險(xiǎn)因素，除生活方式干預(yù)外，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)展藥物干預(yù)。

中高風(fēng)險(xiǎn)人群每2年全面檢查一次。在上述中低風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，建議這類人群視情況增加超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈鈣化積分、頸動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查。防控重點(diǎn)是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)通過(guò)藥物強(qiáng)化控制血壓、血糖、血脂，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)啟動(dòng)抗血小板治療，以預(yù)防心血管事件發(fā)生?！?/p>