中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任 肖丹 □助理研究員 程安琪 □博士生 謝穎

近年來(lái)，我國(guó)在控?zé)煼矫嫒〉靡欢ǔ煽?jī)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)15歲以上人群吸煙率從2002年的28.5%，降至2022年的24.1%。但近期《中華健康管理學(xué)》雜志刊發(fā)的新研究顯示，當(dāng)前整體吸煙率與《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》提出的“2030年15歲以上吸煙率降至20%”目標(biāo)仍有差距，控?zé)煷胧┐嬖诙鄠€(gè)短板。

我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，近年來(lái)依據(jù)國(guó)情制定了一系列控?zé)煷胧簩⒖責(zé)煿ぷ魅谌霅?ài)國(guó)衛(wèi)生工作，履行《煙草控制框架公約》，落實(shí)煙草流行監(jiān)測(cè)、在地方公共場(chǎng)所推行禁煙政策，推廣戒煙熱線、戒煙門(mén)診及數(shù)字戒煙工具等。上述新研究顯示，2008年，世界衛(wèi)生組織推出“MPOWER”政策（無(wú)煙立法，幫助戒煙，煙草包裝警示，全面禁止煙草廣告、促銷與贊助，提高煙草稅等），但我國(guó)對(duì)該政策的實(shí)施均有進(jìn)步空間。

未形成全國(guó)性控?zé)煼煞ㄒ?guī)。既往研究表明，國(guó)家級(jí)的無(wú)煙立法有助于減少人均卷煙消費(fèi)量和急性心肌梗死死亡率。目前我國(guó)僅北京、上海等20余個(gè)城市出臺(tái)了區(qū)域性的公共場(chǎng)所控?zé)煼ㄒ?guī)，尚未出臺(tái)全國(guó)公共場(chǎng)所的禁煙法律。為實(shí)現(xiàn)“到2030年，全面無(wú)煙法規(guī)保護(hù)的人口比例達(dá)80%及以上”的目標(biāo)，還需加快無(wú)煙立法進(jìn)程。

戒煙藥物仍需自費(fèi)。有研究表明，將戒煙相關(guān)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷，可提高戒煙服務(wù)使用率。目前《中國(guó)臨床戒煙指南》推薦的3種戒煙藥物均未納入醫(yī)保，一定程度上降低了戒煙藥物的使用率。英國(guó)承諾將用于戒煙服務(wù)的資金增加一倍以上，每年額外撥款7000萬(wàn)英鎊（約合人民幣6.5億元）以支持地方戒煙服務(wù)。我國(guó)或可探索減少戒煙者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有關(guān)措施，完善戒煙與煙草依賴診治服務(wù)體系。

煙草包裝未設(shè)置圖形警示。圖形健康警示是促進(jìn)戒煙的有效干預(yù)措施之一。我國(guó)《煙草專賣(mài)法》指出，煙草產(chǎn)品應(yīng)在包裝上標(biāo)明焦油含量級(jí)和“吸煙有害健康”，但僅設(shè)置文字警示作用有限。香港自2007年起，規(guī)定煙草產(chǎn)品必須展示健康警示圖像，并于2017年規(guī)定圖像面積需覆蓋包裝85%，內(nèi)地可參照制定相關(guān)政策法律，使包裝的危害警示更突出。

變相煙草廣告依然不少?！稛煵輰Ｙu(mài)法》禁止廣播電臺(tái)、電視臺(tái)等媒介播放煙草廣告。雖然該法實(shí)施取得一定成效，但變相煙草廣告仍不少。據(jù)2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查，有43.3%的受訪者在調(diào)查前30天于卷煙零售店看到煙草廣告，有61.1%在影視劇中看到吸煙鏡頭。近期，由煙盒折成的“煙卡”在小學(xué)生群體中風(fēng)靡，也屬于變相煙草廣告，誘導(dǎo)青少年嘗試吸煙。我國(guó)應(yīng)考慮加強(qiáng)變相煙草廣告的監(jiān)管措施，全面禁止煙草贊助和廣告。

卷煙煙草稅不夠高。通過(guò)征收煙草稅來(lái)提高煙草價(jià)格，進(jìn)而減少煙草需求，是被國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明的有效控?zé)煷胧?。自《煙草控制框架公約》生效以來(lái)，我國(guó)兩次上調(diào)煙草稅，2009年提高了從價(jià)稅率（指按貨物價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)征收的稅種），但卷煙零售價(jià)未變；2015年增加煙草零售環(huán)節(jié)稅收至11%，并增加每包0.1元的從量稅（以貨物數(shù)量、體積、重量等為計(jì)稅標(biāo)準(zhǔn)的一種關(guān)稅計(jì)征方法），當(dāng)年卷煙總銷量減少100億包。目前我國(guó)煙草稅率為52.2%，可負(fù)擔(dān)水平依然較高。新西蘭制定了煙草稅調(diào)整機(jī)制，每年按通貨膨脹率加增10%，以調(diào)整煙草消費(fèi)稅。我國(guó)或可參考制定合理的煙草稅價(jià)和調(diào)整機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)減少煙草危害和增加政府稅收的共贏?！?