專家小傳：

孫濤，博士，主任醫(yī)師、普通外科副主任，現(xiàn)任中國臨床腫瘤學(xué)會胃腸間質(zhì)瘤專家委員會委員，擅長胃腸道腫瘤的微創(chuàng)和綜合治療。

曹寶山，博士，主任醫(yī)師、腫瘤化療與放射病科主任，現(xiàn)任中國人體健康科技促進會腫瘤化療專委會主任委員，擅長肺癌及胃腸道腫瘤的個體化治療。

王皓，博士，主任醫(yī)師、腫瘤放療科副主任，現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會放療專委會胃癌專業(yè)委員會委員，擅長消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤放射治療。

●MDT有哪些治療優(yōu)勢

陜西讀者金先生問：什么是胃腸腫瘤MDT，治療優(yōu)勢在哪？生存率會更高嗎？

解答：多學(xué)科綜合治療模式（簡稱MDT）是由多學(xué)科專家共同討論，根據(jù)患者具體情況，為患者制定合理、科學(xué)、規(guī)范的個性化診療方案。它有幾大特點：1.多學(xué)科協(xié)作，團隊由外科、腫瘤化療科、放療科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科醫(yī)生組成，根據(jù)病情再邀請其他?？漆t(yī)生參加。2.個體化治療，團隊會根據(jù)患者病情，共同討論并制定治療方案，而非單一學(xué)科的標準化治療。3.早期介入，傾向于在疾病早期就進行多學(xué)科的討論和治療。4.綜合決策，MDT可為患者提供包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段的綜合決策。通過MDT精準診斷和治療，能夠為患者帶來更好的治療效果，顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。一些研究表明，MDT有助提高胃腸道腫瘤患者的生存率。

● 胃腸癌都能申請MDT嗎

湖南讀者姚女士問：確診胃腸癌后，是不是能直接申請MDT治療，費用能走醫(yī)保嗎？

解答：發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤后，是否需要申請MDT，應(yīng)考慮以下幾個因素：1.腫瘤分期。早期腫瘤直接手術(shù)切除即可獲得較好療效的，無需申請MDT。如果腫瘤處于中晚期或病情復(fù)雜，涉及多個器官或存在轉(zhuǎn)移可能，MDT可以提供更全面的治療方案。2.醫(yī)療資源。MDT需要多個學(xué)科專家參與，如果所在地區(qū)或醫(yī)院具備相應(yīng)的醫(yī)療資源和經(jīng)驗，申請MDT會更有意義。3.患者和家屬意愿。MDT需要患者和家屬的積極參與和配合，他們的意愿和對治療的期望也是重要決定因素。4.經(jīng)濟因素。MDT可能會涉及更多的檢查和治療手段，且MDT服務(wù)費用未納入醫(yī)保，患者需要考慮自身的經(jīng)濟狀況。

總之，確診胃腸腫瘤后與主治醫(yī)生討論是否需要MDT，是明智的選擇。如果對治療方案有疑慮或希望獲得更全面的治療建議，也可以申請MDT。

● MDT能提高腸癌保肛率嗎

河北讀者陳先生問：我被確診腸癌后，一直不確定能否一定保肛，MDT可以提高保肛率嗎？

解答：MDT模式在直腸癌治療中，尤其對于保肛手術(shù)的決策具有重要作用。MDT模式下，醫(yī)生根據(jù)患者病情可能會推薦新輔助放化療、靶向治療或免疫治療，這些治療有助于縮小腫瘤、降低分期，從而為保肛手術(shù)創(chuàng)造條件。MDT團隊中的外科專家，能夠利用最新的醫(yī)療技術(shù)和方法，如腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、3D腹腔鏡等，提高手術(shù)的精確性和安全性。MDT模式也會關(guān)注患者的術(shù)后康復(fù)，包括肛門護理、功能鍛煉等，以促進肛門功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。綜上所述，MDT模式有助于提高直腸癌患者的保肛率。

● 術(shù)后每年還要做胃鏡嗎

廣東讀者張先生問：我前年做了胃癌手術(shù)，去年又做胃鏡復(fù)查，顯示沒有復(fù)發(fā)。請問今年還要再做嗎？日常要注意啥？

解答：臨床診療指南推薦，術(shù)后1年內(nèi)進行胃鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)有高級別不典型增生或胃癌復(fù)發(fā)證據(jù)，則建議每年進行1次胃鏡檢查。手術(shù)后注意事項包括但不限于以下幾點：定期隨訪，前2年每3個月隨訪檢查一次，2年后至術(shù)后5年每半年一次，5年后每年1次。術(shù)后注重營養(yǎng)和飲食，應(yīng)采取少食多餐的方式，每天約4~5頓，從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食，逐漸增加食物種類和數(shù)量，注意營養(yǎng)均衡。全胃切除術(shù)后的患者，如果發(fā)生大細胞性貧血，應(yīng)當補充維生素B12和葉酸。日常也要避免接觸與胃癌相關(guān)的風險因素，如腌制、烘烤、煙熏食品或高鹽食品。還要適當運動，有助于身體康復(fù)和胃腸功能恢復(fù)。

● 萎縮性胃炎會癌變嗎

安徽讀者趙女士問：前不久做胃鏡，發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃竇炎伴局灶性腸上皮化生。這種情況會不會發(fā)展成胃癌？

解答：萎縮性胃炎只有極少一部分可能發(fā)展為胃癌。從慢性胃炎到胃癌是一個漫長的過程，包括“慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌”。腸上皮化生是指胃黏膜細胞在長期炎癥刺激下發(fā)生形態(tài)上的變化，變得更接近于腸黏膜的細胞。腸上皮化生不會引起任何癥狀，也并不一定會發(fā)展成胃癌。如果早期檢查并針對病因積極治療，就能阻斷這一過程。伴有腸上皮化生的輕中度萎縮性胃炎患者，一般建議每2~3年進行一次胃鏡復(fù)查；累及全胃的重度萎縮性胃炎，建議每1~2年復(fù)查一次高清內(nèi)鏡?？墒褂靡炙崴?、胃黏膜保護劑、促胃動力藥物等治療慢性萎縮性胃炎，目的主要是減輕癥狀及胃黏膜炎癥。

● 胃腸腫瘤會遺傳嗎

湖北讀者高先生問：家人患胃腸癌，我每年要不要做胃腸鏡，胃腸腫瘤會遺傳嗎？

解答：目前，5%~10%的胃癌患者存在家族聚集現(xiàn)象，3%~5%的患者可能存在遺傳傾向。遺傳性胃癌主要有三種類型：遺傳性彌漫性胃癌、家族性腸型胃癌以及胃腺癌和胃近端息肉病。此外，林奇綜合征、李法美尼綜合征、家族性腺瘤息肉病、MYH基因相關(guān)性息肉病等遺傳疾病亦可合并胃癌；家族性腫瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征、林奇綜合征等也可能發(fā)生結(jié)直腸癌?？傮w上，遺傳性胃癌及腸癌的人群比例較低，建議有需求者到相關(guān)?？谱稍儭＜胰巳粲形赴┗蚰c癌，自己如果存在胃腸道癥狀，或年齡超過50歲，可考慮做胃腸鏡檢查。初次檢查未見異常者，可按照一般風險人群監(jiān)測，不必每年進行胃腸鏡檢查。如果胃腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤、息肉等病變，建議一年后復(fù)查，如病變消失，可每2~3年檢查一次或根據(jù)癥狀進行檢查。

● 篩出異常要做ctDNA嗎

北京市讀者李女士問：體檢時發(fā)現(xiàn)胃腸異常，體檢醫(yī)生建議我做ctDNA檢測。這是種什么檢查，有必要做嗎？

解答：體檢發(fā)現(xiàn)胃腸道異常者，首先需要進行疾病良惡性的鑒別診斷。胃腸鏡檢查仍是早期發(fā)現(xiàn)和診斷胃腸道腫瘤的主要手段，病理是胃腸道腫瘤診斷金標準，影像學(xué)檢查是惡性腫瘤分期的重要依據(jù)。ctDNA通常是指腫瘤細胞壞死或凋亡后釋放進入循環(huán)系統(tǒng)的DNA，是一種特征性的腫瘤生物標記。ctDNA近年來成為腫瘤早篩、早診及治療中監(jiān)測、隨訪的研究熱點。在非小細胞肺癌、結(jié)直腸癌等領(lǐng)域，對ctDNA進行檢測為判斷腫瘤微殘存提供了依據(jù)，并對腫瘤術(shù)后輔助治療決策、早期預(yù)測復(fù)發(fā)、晚期治療耐藥等提供了依據(jù)。但鑒于其對早期腫瘤的特異性和靈敏度仍不理想，尚未成為胃腸腫瘤早期篩查的標準，故不推薦常規(guī)檢測。

● 標志物升高是復(fù)發(fā)嗎

浙江讀者陳女士問：我做完直腸癌切除術(shù)后，當時沒有轉(zhuǎn)移，恢復(fù)良好。近日發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，這是不是直腸癌復(fù)發(fā)了？

解答：腫瘤標志物升高可能是直腸癌復(fù)發(fā)的一個信號，但并不能單獨作為診斷依據(jù)。腫瘤標志物升高可能有多種原因，包括炎癥、其他疾病，甚至是檢測誤差。因此，需要進一步檢查來確定原因。通常，醫(yī)生會建議進行以下檢查來評估是否有復(fù)發(fā)：1.影像學(xué)檢查，如CT、磁共振成像或PET-CT，以查看是否有新出現(xiàn)的腫瘤或轉(zhuǎn)移灶。2.腸鏡檢查，直接觀察直腸及周圍組織，確認有無復(fù)發(fā)跡象。3.臨床評估，包括體檢和詳細的病史詢問，結(jié)合癥狀綜合判斷?？傊[瘤標志物升高需要引起關(guān)注，但是否為復(fù)發(fā)需要更全面的檢查來確認，建議盡早與醫(yī)生溝通，進行必要的檢查。

● 胃腸早癌有哪些示警信號

河南讀者孟先生問：近一段時間以來，我經(jīng)常腹瀉，特別擔心是腫瘤，請問早期胃癌和腸癌有沒有示警信號？

解答：早期胃癌和腸癌由于沒有帶來明顯破壞，一般沒有示警信號。一旦出現(xiàn)示警信號，可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。胃癌常見示警信號有：持續(xù)性或間歇性腹部疼痛、飽脹感；不明原因食欲減退，尤其是對肉類厭惡；不明原因體重減輕；惡心，偶爾伴有消化不良，嚴重時可能出現(xiàn)嘔吐；黑便或大便帶血。腸癌的示警信號有：排便習慣改變，如持續(xù)的腹瀉、便秘；大便形狀變細，或出現(xiàn)黏液、血液；腹痛或腹脹，特別是排便后沒有緩解；不明原因體重下降；貧血癥狀，如乏力、頭暈。

以上信號也并非胃、腸癌的特異性癥狀，但若出現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。有家族史或其他風險因素者，定期篩查才是防癌關(guān)鍵。腸癌建議從45歲篩查，有家族史或炎癥性腸病者可更早，每10年做一次結(jié)腸鏡檢查。在胃癌高發(fā)地區(qū)或有胃癌家族史的人，建議從40歲篩查，每2~3年做一次胃鏡檢查?！?