重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主治醫(yī)師  唐  喜  □副主任醫(yī)師  張居易

生活中，很多人談及腸鏡檢查都會感到緊張、恐懼。但腸鏡檢查非常重要，是篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段。國家癌癥中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國新發(fā)結(jié)直腸癌51.71萬例，死亡24萬例，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。近日，《柳葉刀·胃腸病學(xué)與肝臟病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，給55～64歲的人做一次柔性乙狀結(jié)腸鏡篩查，可在21年內(nèi)降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。也因此，多國近些年不遺余力地推廣腸鏡。

乙狀結(jié)腸鏡檢查是一種使用探針的內(nèi)窺鏡檢查，可將探針插入直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸中，檢查有無異常或出血，以及腹瀉、腹痛、便秘的原因；結(jié)腸鏡檢查是使用較長結(jié)腸鏡進(jìn)行完整結(jié)腸檢查、活檢或息肉切除的內(nèi)窺鏡檢查。通常推薦結(jié)腸鏡檢查作為一線篩查方法，不耐受或不依從一線篩查方法者，可選擇乙狀結(jié)腸鏡等檢查。

美國更新指南呼吁早做腸鏡。美國自上世紀(jì)80年代起就通過發(fā)布指南推薦進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸鏡等檢查。2021年，美國胃腸病學(xué)會發(fā)布新指南稱，由于現(xiàn)代人飲食習(xí)慣改變、腸癌患者平均年齡變小以及早診早治有重要意義，建議將篩查起始年齡從50歲降至45歲，推薦結(jié)腸鏡檢查和糞便免疫化學(xué)檢測作為主要篩查方式。同年，斯坦福大學(xué)團(tuán)隊(duì)也刊發(fā)研究，建議結(jié)腸鏡檢查的起始時(shí)間應(yīng)下調(diào)至45歲。

日本一對一勸導(dǎo)做腸鏡。二三十年前，日本就將胃腸鏡檢查作為強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的免費(fèi)項(xiàng)目。為確保普查，日本健康局建立“在家體檢”制度，免費(fèi)向民眾寄送腸癌體檢包；對于去醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢的民眾，則發(fā)放腸癌篩查免費(fèi)券。為了提高檢查比率，日本要求各地建立國民專病記錄病例庫及隨訪體系，采取癌癥篩查勸導(dǎo)教育，用打電話、書面寄送資料等方式推動個(gè)人積極檢查。對于勸導(dǎo)后仍未進(jìn)行檢查的民眾，則再次勸導(dǎo)，力求應(yīng)篩盡篩、應(yīng)檢盡檢。

澳大利亞力推全國腸癌篩查項(xiàng)目。2006年起，澳大利亞開始實(shí)施全國腸癌篩查項(xiàng)目，參加者先進(jìn)行糞便免疫化學(xué)檢測，如果測試結(jié)果為陽性，再進(jìn)行腸鏡檢查。據(jù)第九次項(xiàng)目監(jiān)測數(shù)據(jù)，2021年1月1日到2022年12月31日，該國有超240萬人（占符合條件居民的40%）參加該項(xiàng)目，糞便免疫化學(xué)檢測陽性率為6.7%，之后有85.9%陽性受檢者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。今年7月起，澳大利亞將國家腸癌篩查項(xiàng)目的起始年齡從50歲降至45歲。有研究顯示，自該國全國腸癌篩查項(xiàng)目實(shí)施以來，腸癌死亡率從2006年的44.1/10萬人下降到2018年的29.8/10萬人，預(yù)計(jì)到2024年將進(jìn)一步下降至23/10萬人。

我國發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》和《結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）》建議，每5~10年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次糞便免疫化學(xué)檢測。一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估，中低風(fēng)險(xiǎn)的人群在50~75歲接受結(jié)直腸癌篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群有不同的篩查規(guī)則。散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群在40~74歲之間開始篩查；若有一個(gè)小于60歲的一級親屬或兩個(gè)及以上一級親屬確診結(jié)直腸癌，從比一級親屬最早確診的年齡提前10歲開始篩查。對于遺傳性高風(fēng)險(xiǎn)人群，如林奇綜合征患者最早要從20～25歲開始篩查，或比家族最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年；家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險(xiǎn)人群，從10歲起篩查，每年做1次結(jié)腸鏡，持續(xù)終生。▲