審稿專家：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師 張濤

張冕 文  □馬宏亮 繪

生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)代人的肝臟負(fù)擔(dān)越來越重。2023年發(fā)表在荷蘭《肝病學(xué)雜志》的數(shù)據(jù)顯示，全球非酒精性脂肪性肝?。ê喎Q“脂肪肝”）發(fā)病率達(dá)30%以上。而我國一項(xiàng)納入30個(gè)省份2017~2022年575萬余名體檢者的報(bào)告顯示，脂肪肝發(fā)病率高達(dá)44.39%，且有年輕化趨勢。

脂肪肝的形成并非一蹴而就，而是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程。肝臟是人體重要的“代謝工廠”，由很多微小的肝細(xì)胞組成，正常情況下呈深紅色，表面光滑，質(zhì)地柔軟且?guī)в幸欢g度。人每天攝入的油脂、糖類被吸收后，會(huì)被分解轉(zhuǎn)化成脂肪酸、甘油和葡萄糖，由肝臟負(fù)責(zé)加工，合成脂肪。一般來說，肝臟只負(fù)責(zé)加工，沒有保管的職責(zé)，合成的脂肪會(huì)坐上載脂蛋白的“轉(zhuǎn)運(yùn)車”，通過血液、淋巴被送往其他有需要的細(xì)胞中存起來。正常情況下，載脂蛋白能保持運(yùn)力平衡，肝臟含脂量僅為3%~5%。但如果人每天攝入過多高糖高脂食物，加上不愛運(yùn)動(dòng)，載脂蛋白“人手不足”，無法及時(shí)將大量脂肪送出去，只能眼睜睜地看著肝臟越來越胖，最終形成脂肪肝。

肝臟最初只是單純“長胖”，屬于輕度脂肪肝，脂肪約占肝臟重量的5%~10%，不會(huì)引發(fā)炎癥，患者可能沒有任何癥狀，需要通過超聲檢查確診。如果脂肪進(jìn)一步積累，含脂量達(dá)到10%~25%，就屬于中度脂肪肝，脂肪只進(jìn)不出，周圍好像設(shè)置了哨卡，導(dǎo)致肝細(xì)胞難以獲取充足的營養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)變性、周圍纖維化。同時(shí)，肝臟也在反抗脂肪，導(dǎo)致發(fā)炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此時(shí)，患者可有肝區(qū)不適，輕微壓痛或悶脹感，肝穿刺活檢可見典型的病理學(xué)改變。在脂肪持續(xù)積累、反復(fù)炎癥刺激下，肝臟含脂量達(dá)到25%以上，就進(jìn)入了重度脂肪肝階段，部分肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，造成肝小葉萎陷，纖維間隔形成，肝臟內(nèi)纖維組織增生、加厚、變硬，逐漸進(jìn)展為肝硬化。此時(shí)，即使肝臟擁有強(qiáng)大的再生能力，也很難逆轉(zhuǎn)，患者常面臨持續(xù)且劇烈的肝區(qū)疼痛，以及上腹部悶脹，或伴有黃疸、蜘蛛痣和肝掌等癥狀。

脂肪肝患者通常不只有肝臟問題，還伴隨高血脂、高血壓、高血糖，血液黏稠度增加，血管管腔變窄，心腦等器官供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)四肢乏力、頭暈頭痛、注意力不集中等表現(xiàn)，甚至發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，脂肪肝會(huì)抑制肝內(nèi)的細(xì)胞免疫，加上代謝廢物的堆積，機(jī)體“中毒”后，人更容易感到乏力、倦怠。

臨床上，輕中度脂肪肝有逆轉(zhuǎn)的可能，一旦進(jìn)展至肝硬化階段，則較難逆轉(zhuǎn)?？梢?，單純性脂肪肝程度最輕，并不可怕，但不做超聲等檢查可能較難發(fā)現(xiàn)。很多人在不知情的情況下，不控制飲食、運(yùn)動(dòng)少，病情會(huì)不斷進(jìn)展，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

因此，只要出現(xiàn)脂肪肝，無論輕重，患者就要開始為肝臟減負(fù)：避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食模式，少吃零食，不吃宵夜，以免熱量過剩堆積脂肪；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)作為主要鍛煉方式，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，推薦每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次 ，每周累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘，或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘，每周3 次；超重肥胖人群至少要減少體重的5%，最好達(dá)到10%以上；若通過生活方式干預(yù)效果欠佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥、維生素E或胰島素增敏劑等。▲