受訪專家：海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師 潘霄

本報(bào)記者 施婕

兒童青少年本應(yīng)快樂無憂、充滿活力，卻成為心理疾病的高發(fā)人群。2021年，《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志發(fā)布流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，我國6~16歲兒童青少年精神心理疾病患病率達(dá)17.5%，高于成年人（16.6%）。2023年，中國青少年研究中心和共青團(tuán)中央國際聯(lián)絡(luò)部發(fā)布《中國青年發(fā)展報(bào)告》指出，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人有情緒和行為問題?！?023年世界精神衛(wèi)生日”主題宣傳活動(dòng)中，上海市精神衛(wèi)生中心、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心透露數(shù)據(jù)顯示，我國6~16歲學(xué)生人群中，精神心理疾病患病兒童得到合適診斷和治療的比例不到20%。

孩子心理問題困擾全球

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院心理科副主任醫(yī)師潘霄，常年從事兒童青少年心理治療，他的門診擠滿了前來尋求幫助的家長(zhǎng)和孩子。

14歲的小寧（化名）是潘霄的“老病人”，因厭學(xué)、失眠、自傷，已經(jīng)休學(xué)半個(gè)學(xué)期?！白⒁饬o法集中，記憶力差，成績(jī)倒數(shù)”“父母離異，媽媽經(jīng)常無端責(zé)罵”“沒有可以交心的朋友，甚至害怕與人相處”……過去兩三年里，小寧的生活被各種負(fù)面情緒包圍，她有時(shí)覺得“活著沒什么意思”，來心理科就診后，被診斷為抑郁癥。

潘霄告訴《生命時(shí)報(bào)》記者：“抑郁是兒童青少年最常見的情緒障礙，起初多表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀，如果不加以干預(yù)，慢慢會(huì)發(fā)展為焦慮、抑郁，甚至抑郁癥?！迸讼雒恐苋扉T診，除去午餐和簡(jiǎn)單休整時(shí)間，一天要連軸轉(zhuǎn)10個(gè)小時(shí)，看診約70名患者。這些病患中，年齡較小的約三四年級(jí)，主訴強(qiáng)迫、多動(dòng)、注意力不集中；初高中的青少年約占門診量的2/3以上，問題更嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為情緒障礙和行為問題，包括強(qiáng)迫、焦慮、抑郁，以及對(duì)立違抗、品行問題等。大部分未成年人由家長(zhǎng)陪伴就診，也有獨(dú)自來醫(yī)院的情況。在被診斷為精神疾病后，不少孩子痛哭流涕，父母也表示無法接受。

公開數(shù)據(jù)顯示，我國未成年人精神?？坪途C合醫(yī)院心理科門診人數(shù)逐年遞增。以上海市精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例，2006年兒童精神科門診量為2.6萬余人，2020年達(dá)到5萬余人。《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021~2022）》顯示，抑郁風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年級(jí)增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，小學(xué)階段存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生占一成左右，重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為2.1%~3.1%；初中階段兩種問題的風(fēng)險(xiǎn)，前者約占兩成，后者達(dá)到4.8%~6%。特別是疫情后，潘霄臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心理門診接診量多了近1/3。

不僅是中國，歐美兒科專家也發(fā)出警告，兒童青少年心理健康已惡化到“令人震驚”的程度。美國密歇根大學(xué)研究顯示，該國約1/7的孩子至少有一種心理健康問題，其中半數(shù)未接受治療。據(jù)法新社報(bào)道，一項(xiàng)針對(duì)法國兒童的心理健康普查顯示，6~11歲兒童中，13%可能患有至少一種心理疾病。聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》報(bào)告顯示，2020年，全球10~19歲兒童青少年中有超過13%的人患有精神疾病。

究竟是什么原因讓越來越多的孩子被“心病”困擾？潘霄認(rèn)為，問題出在“三圈一點(diǎn)”上。如果將兒童青少年視為“一個(gè)點(diǎn)”，他們生存的環(huán)境離不開“三個(gè)圈”：社會(huì)大環(huán)境、學(xué)校中環(huán)境和家庭微環(huán)境。社會(huì)上，大環(huán)境復(fù)雜多變、競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇、信息過載，可能給孩子的心理帶來沖擊，而網(wǎng)絡(luò)游戲、社交媒體的普及可能導(dǎo)致孩子沉迷其中。學(xué)校中，不斷增加的課業(yè)壓力、師生關(guān)系不和諧、同伴關(guān)系沖突，以及校園欺凌也可能引發(fā)孩子的心理問題。家庭里，父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉和保護(hù)、親子缺乏溝通，可能成為孩子心理問題的另一誘因。從孩子自身來看，隨著物質(zhì)生活水平普遍提高，?孩子們相對(duì)缺少吃苦耐勞的經(jīng)歷，?心理韌性差，加之缺乏足夠的體育運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)，容易引發(fā)心理問題。

不及時(shí)干預(yù)影響終身

潘霄坦言，由于治療不及時(shí)，很多孩子的心理長(zhǎng)時(shí)間處于亞健康狀態(tài)。這其中既有家庭自身的局限，也有來自社會(huì)的阻礙。

家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足。潘霄表示，兒童青少年的心理問題比成年人更隱秘，最先被注意到的也許不是情緒異常，而是軀體不適，因此容易被忽略。同時(shí)，不少家長(zhǎng)認(rèn)為只有當(dāng)孩子的情況嚴(yán)重到一定程度時(shí)才需要心理治療，導(dǎo)致延誤就診。?此外，當(dāng)孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)誤以為不專心、不用功，從而錯(cuò)失了診斷和治療的重要時(shí)機(jī)。

“一些家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心孩子的隱私被泄露，或被學(xué)校、?社會(huì)標(biāo)簽化，?影響未來升學(xué)和就業(yè)，往往會(huì)拒絕向?qū)I(yè)人員求助或不配合治療。”潘霄無奈地表示，這種病恥感不僅影響家長(zhǎng)的決定，?也可能降低孩子尋求幫助的意愿。

社會(huì)資源短缺。防治兒童青少年心理問題，需要學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方協(xié)同，但我國目前仍缺乏有效的溝通和轉(zhuǎn)介途徑。作為干預(yù)孩子心理問題的重要場(chǎng)所，學(xué)?，F(xiàn)有的資源和機(jī)制有限，難以及時(shí)獲得學(xué)生進(jìn)入心理危機(jī)狀態(tài)的信息，也無法對(duì)處于心理危機(jī)的學(xué)生做出主動(dòng)快速反應(yīng)。

此外，診療資源和服務(wù)能力相對(duì)不足。潘霄表示，我國兒童精神科醫(yī)生和床位數(shù)量嚴(yán)重不足、兒科醫(yī)生水平有待提高、精神衛(wèi)生資源分布不均衡等諸多困境，都阻礙了兒童青少年精神心理疾病的診療。2019年，《柳葉刀-精神病學(xué)》刊登中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院研究指出，中國兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布不平衡，無法滿足患兒需要。中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林也表示，目前我國有一半的縣級(jí)城市連一個(gè)兒童精神科醫(yī)生都沒有。

“心理問題很難自愈，其中七成以上需要經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)和治療?！迸讼鲆宰⒁馊毕轂槔@是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動(dòng)為主癥的神經(jīng)發(fā)育障礙，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，會(huì)逐漸發(fā)展為對(duì)立違抗障礙，即對(duì)權(quán)威的消極抵抗、挑釁和敵意等行為。因此，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有這類異常，必須及早到心理科就診，通過專業(yè)評(píng)估，持續(xù)的藥物治療和行為干預(yù)，達(dá)到緩解癥狀，提升患兒日常功能表現(xiàn)，并減少行為問題等目的。若放任不管，患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)、持續(xù)性的攻擊性和反社會(huì)行為。

潘霄強(qiáng)調(diào)，兒童青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)心理健康問題而不及時(shí)干預(yù)，可能影響終身，很多成年人的心理缺陷就來自幼年的不良情緒。

“家校社”從源頭預(yù)防

心理健康工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，預(yù)防、篩查、評(píng)估、干預(yù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要“家校社”各方協(xié)調(diào)配合、全員關(guān)注、全程參與。

加強(qiáng)心理健康教育。衛(wèi)健委、教育等相關(guān)部門可通過形式多樣的科普宣傳，提高家長(zhǎng)、教師和社會(huì)各界對(duì)于兒童青少年精神心理的重視程度，提升國民心理健康素養(yǎng)。潘霄建議，將心理健康教育納入教育教學(xué)體系，制定中小學(xué)心理健康教育工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

構(gòu)建心理健康全周期管理。做好中小學(xué)心理健康教育輔導(dǎo)室建設(shè)，加強(qiáng)師資力量配備。將心理問題篩查納入每年學(xué)生體檢項(xiàng)目，?逐步建立學(xué)生心理健康檔案，?定時(shí)評(píng)估學(xué)生心理狀況，?全周期動(dòng)態(tài)關(guān)注兒童青少年心理健康。與此同時(shí)，可以由專職心理教師開展心理健康課程，清華大學(xué)團(tuán)隊(duì)通過與廣東省云浮市教育局合作，對(duì)初一、初二年級(jí)在校學(xué)生開展心理健康課程干預(yù)，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)后，學(xué)生的焦慮、抑郁程度有所下降，自傷自殺相關(guān)意念有所減弱。

加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)和人才培養(yǎng)?。教育、?衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)學(xué)校教師、?精神科醫(yī)生、?心理咨詢師、?心理熱線工作人員、青少年社會(huì)工作者開展不同層次的培訓(xùn)。擴(kuò)大兒童精神科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和待遇。

加快診療服務(wù)體系建設(shè)。建立國家及省級(jí)、地區(qū)兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動(dòng)地市、縣兒童精神心理專科建設(shè)。建立科學(xué)有效的兒童青少年心理健康問題篩查、?發(fā)現(xiàn)、?咨詢、治療全程服務(wù)體系。

要加強(qiáng)兒童青少年心理健康干預(yù)，必須從源頭抓起。作為奮斗在一線的心理醫(yī)生，潘霄呼吁，相關(guān)部門應(yīng)扎實(shí)推進(jìn)“雙減”工作，減輕兒童青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，緩解其學(xué)習(xí)焦慮感。學(xué)校應(yīng)科學(xué)合理地安排課間休息和文體活動(dòng)，多關(guān)心學(xué)生的人際交往情況，定期開展心理健康課程，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作。家長(zhǎng)要樹立正確的教育觀，關(guān)注孩子的全面發(fā)展，改變不良的教育方式，多一些正向鼓勵(lì)、關(guān)注和陪伴，建立良好的親子關(guān)系。孩子們要多參加戶外活動(dòng)，沐浴在陽光下，奔跑在綠地上，對(duì)心理健康有極大幫助。

潘霄提醒，由于孩子的心理問題具有一定隱匿性，家長(zhǎng)要及早識(shí)別潛在的“求助信號(hào)”：一是觀察孩子的日常行為是否有明顯變化，比如睡眠習(xí)慣改變，包括失眠、早醒、睡眠過多，或是食欲特別不好、暴飲暴食；二是看孩子的情緒變化大不大，獨(dú)處的時(shí)間是否越來越長(zhǎng)；三是看注意力是否集中，對(duì)平時(shí)感興趣的事情態(tài)度如何；四是孩子的情緒和行為是否給家人帶來了麻煩和痛苦。“如果發(fā)現(xiàn)存在心理問題的苗頭，應(yīng)先去精神科或心理科就診，明確病情，再積極配合醫(yī)生堅(jiān)持治療，千萬不能半途而廢，否則可能帶來更嚴(yán)重的后果?！薄?